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子宮内膜症とは？症状・原因・検査・治療をわかりやすく解説
子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の内側以外にでき、炎症や癒着、痛み、不妊などを引き起こす慢性疾患です。代表的な症状は、年々強くなる生理痛、性交痛、排便痛、月経時以外の下腹部痛です。卵巣にできると「卵巣チョコレート嚢胞」と呼ばれます。
超音波検査で病変が見える方もいますが、画像に映らない表在性の子宮内膜症もあります。そのため、超音波が正常でも子宮内膜症を完全には否定できません。症状、診察、画像検査、妊娠希望を組み合わせて判断し、手術による確定診断を待たずに治療を始めることもあります。[1][2]
子宮内膜症とは
子宮の内側を覆う子宮内膜は、月経周期に合わせて変化し、月経時に体外へ排出されます。子宮内膜症では、子宮内膜に似た組織が卵巣、腹膜、子宮と直腸の間などに生じ、周期的な出血や炎症を繰り返します。
炎症が続くと、周囲の組織が硬くなる線維化や、臓器同士がくっつく癒着が起こることがあります。病変の大きさと痛みの強さは必ずしも一致せず、病変が小さくても強く痛む方、卵巣嚢胞があっても症状が少ない方がいます。
世界保健機関（WHO）は、生殖年齢の女性のおよそ10％が子宮内膜症の影響を受けていると推定しています。初経後の10代から閉経後まで症状がみられることがあります。[3]
子宮内膜症の主なタイプ
| タイプ | 主な部位・特徴 | 起こり得る症状 |
|---|---|---|
| 表在性腹膜病変 | 腹膜表面などに小さな病変がある。超音波やMRIで見えないことがある | 生理痛、慢性骨盤痛、性交痛など |
| 卵巣子宮内膜症性嚢胞 | 卵巣内に古い血液がたまり、チョコレート嚢胞と呼ばれる | 生理痛、下腹部痛、不妊。無症状のこともある |
| 深部子宮内膜症 | 子宮後方、腟、直腸、膀胱、尿管などへ深く入り込む | 排便痛、性交痛、排尿痛、慢性骨盤痛など |
| 骨盤外子宮内膜症 | まれに横隔膜、胸腔、手術瘢痕などに生じる | 月経に連動する胸痛、息苦しさ、傷の痛み・腫れなど |
※子宮腺筋症は、子宮内膜に似た組織が子宮筋層内に入り込む別の病気です。子宮内膜症と合併することがあります。
子宮内膜症の症状
- 鎮痛薬が効きにくい、または年々強くなる生理痛
- 月経時以外にも続く下腹部痛・腰痛
- 性交時、特に奥の方に響く痛み
- 月経中の排便痛、便通時の肛門・直腸の痛み
- 排尿痛、血尿、血便など月経に連動する症状
- 妊娠を希望しているのになかなか妊娠しない
- 疲労感、腹部膨満感、吐き気など
「生理だから痛くて当然」ではありません。学校や仕事を休む、夜中に目が覚める、鎮痛薬を飲んでも動けない、以前より痛みが強くなった場合は受診をおすすめします。
一方、症状がほとんどなく、検診や不妊検査で卵巣チョコレート嚢胞が見つかることもあります。症状の強さだけで病変の有無や重症度は判断できません。
子宮内膜症の原因
原因は一つに決まっていません。月経血の一部が卵管を通って腹腔内へ逆流する仕組み、免疫、炎症、遺伝的ななりやすさ、ホルモンへの反応などが複雑に関係すると考えられています。
家族に子宮内膜症の方がいると発症しやすい傾向がありますが、遺伝だけで発症が決まる病気ではありません。生活習慣や本人の行動が原因で起こる病気でもありません。
子宮内膜症と妊娠・不妊の関係
子宮内膜症があっても自然妊娠する方は多く、診断されたら必ず不妊になるわけではありません。一方、癒着による卵管・卵巣の位置関係の変化、卵巣予備能への影響、骨盤内の炎症などが妊娠しにくさに関係することがあります。
妊娠を希望する場合は、子宮内膜症だけでなく、年齢、妊活期間、排卵、卵管、精子所見、卵巣手術歴などを合わせて評価します。ホルモン治療中は排卵や月経を抑えるため、妊活を始める時には治療を切り替えます。
検査と治療の全体像
検査
症状と月経歴を確認し、必要に応じて内診、超音波、MRI、血液検査を組み合わせます。CA125などの腫瘍マーカーだけで子宮内膜症を診断することはできません。また、正常な超音波でも表在性子宮内膜症は否定できません。[1]
治療
痛み止め、ピル・LEP、ジエノゲストなどの黄体ホルモン製剤、ミレーナ、GnRH関連薬、手術などから選びます。最適な方法は年齢だけでは決まらず、痛み、病変の場所、卵巣嚢胞、妊娠希望、副作用、血栓症や骨密度などを考慮します。
早めの受診が必要な症状
- 生理痛で学校・仕事・家事に支障がある
- 鎮痛薬が効かない、使用量が増えている
- 性交痛、排便痛、月経時以外の骨盤痛がある
- 妊娠を希望しているが妊娠しない
- 卵巣嚢胞を指摘されている
- 月経に連動する血便、血尿、胸痛、息苦しさがある
突然の激しい下腹部痛、嘔吐、冷汗、発熱、大量出血、妊娠の可能性を伴う痛みは、卵巣嚢胞の破裂・捻転や異所性妊娠など別の緊急疾患も考えられます。早急に医療機関を受診してください。
子宮内膜症はがんになりますか？
子宮内膜症は基本的に良性の病気で、子宮内膜症がある方の大部分ががんになるわけではありません。ただし、卵巣チョコレート嚢胞では、まれに卵巣がんとの関連が問題になることがあります。
年齢、大きさ、内部の形、増大速度、閉経の前後などを踏まえて経過を確認します。急に大きくなった、充実部分が見える、閉経後も増大するなどの場合は、専門医療機関で詳しい評価が必要です。腫瘍マーカーが正常でも悪性を完全には否定できず、高値でもがんとは限りません。
子宮内膜症についてよくある質問
Q. 超音波検査が正常なら子宮内膜症ではありませんか？
正常でも子宮内膜症を否定できません。卵巣チョコレート嚢胞や一部の深部病変は画像で見つかりますが、小さな表在性病変は映らないことがあります。
Q. 子宮内膜症の確定には必ず腹腔鏡手術が必要ですか？
必ずしも必要ではありません。現在は症状、診察、画像所見から臨床的に診断し、薬物治療を始める方法が一般的です。治療で改善しない場合、深部病変や不妊の評価が必要な場合などに腹腔鏡を検討します。
Q. 妊娠・出産すれば治りますか？
妊娠中に月経が止まり症状が軽くなることはありますが、妊娠は子宮内膜症の治療ではなく、出産後に症状が戻ることがあります。
Q. 子宮内膜症があると必ず手術になりますか？
必ずしも手術は必要ありません。症状、病変、年齢、妊娠希望に応じて薬物治療や経過観察を選べます。手術の利益と、再発・癒着・卵巣予備能低下などの不利益を比較します。
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この記事の執筆・医学監修
清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長
更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。
参考文献
- National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis of Endometriosis. Clinical Practice Guideline No. 11, 2026.
- World Health Organization. Endometriosis. 2025.
- European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
- 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．
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