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子宮筋腫の薬物治療｜ピル・ミレーナ・GnRH治療の選び方

 

子宮筋腫の薬物治療には、「出血・痛み・貧血を軽くする治療」と「女性ホルモンを抑えて筋腫を一時的に縮小する治療」があります。薬だけで筋腫を完全になくすことはできませんが、症状を抑え、手術を避けたり、閉経まで安全につないだりできる場合があります。[1]

 

どの薬が合うかは、困っている症状、筋腫の場所、子宮内腔の変形、貧血、血栓症リスク、年齢、妊娠希望、閉経までの期間によって異なります。

 

薬物治療の2つの目的

治療目的 主な薬 筋腫の大きさ
症状を軽くする 鉄剤、トラネキサム酸、NSAIDs、LEP・低用量ピル、ミレーナ 基本的に筋腫を消失させない
月経を止め、筋腫を縮小する GnRHアゴニスト・アンタゴニスト 治療中は縮小するが、中止後に再増大することがある

鉄剤：貧血を改善する

過多月経による鉄欠乏性貧血がある場合は、内服鉄剤を使用します。貧血が重い、内服で胃腸症状が強い、十分に吸収できない、早く改善する必要がある場合などには、静注鉄を検討することがあります。

鉄剤は不足した鉄を補う薬であり、出血量を減らす薬ではありません。過多月経が続く場合は、出血を減らす治療も同時に行わないと、貧血を繰り返す可能性があります。

トラネキサム酸：月経量を減らす

トラネキサム酸は、血液のかたまりが分解されるのを抑え、月経量を減らす非ホルモン薬です。一般に月経量が多い時期に服用します。

向いていることがある方

  • ホルモン剤を希望しない
  • 妊娠を希望している
  • 月経量の多さが主な症状

血栓症の既往やリスク、腎機能、併用薬などによっては使用できない場合があります。自己判断で市販薬や他の止血薬と併用せず、医師・薬剤師へ確認してください。

NSAIDs：生理痛を軽くする

ロキソプロフェン、イブプロフェンなどのNSAIDsは、生理痛を軽くする鎮痛薬です。月経開始直前または痛み始めに服用すると効果が得られやすい場合があります。

胃潰瘍、腎疾患、NSAIDsで悪化する喘息、薬剤アレルギー、妊娠可能性、抗凝固薬などの併用には注意が必要です。痛みが毎月強い場合は、鎮痛薬だけを続けず、子宮腺筋症や子宮内膜症の併存も確認します。

LEP・低用量ピル：月経量と痛みを軽くする

LEP・低用量ピルは子宮内膜を薄く保ち、月経量や生理痛を軽くします。ただし、筋腫をなくす薬ではなく、子宮筋腫そのものを小さくする効果を目的に処方する薬ではありません。

日本では、月経困難症の治療用LEPと避妊目的のOCは、承認・保険上の位置づけが異なります。子宮筋腫があっても、月経困難症などの症状と安全性の条件を満たせば、LEPが選択肢になることがあります。

主な注意点

  • エストロゲンを含む製剤では、まれですが血栓症が重要な副作用
  • 前兆のある片頭痛、血栓症の既往、高血圧、年齢と喫煙状況などから適否を判断
  • 服用開始後に不正出血、吐き気、頭痛、乳房の張りなどが起こることがある
  • 大量出血や重い貧血がある場合は、他の治療を優先することがある

生理痛に使うピルの効果・副作用を詳しく見る

ミレーナ：過多月経を長期間抑える

ミレーナ（LNG-IUS）は子宮内で黄体ホルモンを放出し、子宮内膜を薄くして過多月経と生理痛を軽くします。最長5年間使用でき、毎日の服薬が不要です。

出産経験がないことだけを理由に使用できないわけではありません。ただし、筋腫によって子宮内腔が強く変形している場合は、挿入できない、正しい位置に保てない、自然脱出する可能性があります。

主な注意点

  • 挿入時の痛み
  • 装着後数か月の不正出血
  • 位置ずれ・自然脱出
  • まれな感染・子宮穿孔
  • 筋腫自体を小さくする治療ではない

ミレーナの効果・デメリットを詳しく見る

GnRHアゴニスト・アンタゴニスト：一時的に月経を止めて筋腫を縮小する

GnRHアゴニスト・アンタゴニストは、卵巣からのエストロゲン分泌を抑え、月経を止めて筋腫を縮小させる治療です。注射、点鼻薬、内服薬などがあります。

主な使用目的

  • 重い過多月経や貧血を短期間で改善する
  • 手術前に筋腫を縮小し、貧血を改善する
  • 閉経が近い方を閉経までつなぐ
  • 持病などで手術が難しい方の症状を一時的に抑える

主な副作用・限界

  • ほてり、発汗、頭痛、不眠、気分変化などの更年期様症状
  • 長期使用による骨密度低下
  • 不正出血
  • 治療終了後の月経再開と筋腫の再増大

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続投与する治療ではありません。使用できる期間や開始時期は製剤ごとに異なり、治療目的と閉経までの期間を確認して処方します。[1][2]

GnRHアンタゴニストのレルゴリクス（レルミナ）は内服薬ですが、妊娠中には使用できず、粘膜下筋腫では大量出血に注意が必要な場合があります。処方時の指示どおりに服用してください。[3]

薬物治療の比較

治療 出血 痛み 筋腫縮小 妊娠希望中
鉄剤 減らさない 効果なし なし 使用可能
トラネキサム酸 減らす 限定的 なし 状況により使用
NSAIDs 多少減ることがある 軽減 なし 時期・薬剤に注意
LEP・低用量ピル 減らす 軽減 目的としない 服用中は妊娠を目指さない
ミレーナ 大きく減らす 軽減 なし 装着中は妊娠を目指さない
GnRH治療 月経を止める 軽減 一時的に縮小 治療中は妊娠を目指さない

年齢・妊娠希望による選び方

状況 検討しやすい治療
妊娠を目指している 鉄剤、トラネキサム酸などを症状に応じて使用。筋腫の場所によって手術も検討
妊娠希望は将来 LEPなどで症状を管理しながら、筋腫の増大と妊娠時期を確認
長期に過多月経を抑えたい 子宮内腔の変形が強くなければミレーナを検討
手術前の重い貧血がある 鉄剤とGnRH治療などで出血・貧血を改善してから手術を検討
閉経が近い 症状と骨・心血管リスクを確認し、GnRH治療などで閉経までつなぐ方法を検討

薬から手術・処置へ切り替える目安

  • 薬を使っても過多月経や貧血が改善しない
  • 薬の副作用が強い、または安全上使用できない
  • 頻尿、排尿困難、便秘などの圧迫症状が強い
  • 妊娠への影響が疑われる
  • 筋腫が大きい・増大している
  • 画像が典型的でなく、病理診断が必要

薬を始めたら必ず閉経まで続けるわけではありません。症状、貧血、生活への影響、妊娠希望の変化に応じて、治療を見直します。

子宮筋腫の薬についてよくある質問

Q. 薬で子宮筋腫はなくなりますか？

基本的になくなりません。GnRH治療中は縮小しますが、中止後に再増大することがあります。

Q. ピルを飲むと筋腫が大きくなりますか？

ピルは筋腫を小さくする薬ではありませんが、月経量や痛みの改善に使うことがあります。筋腫の状態と安全性を確認し、定期的に経過をみます。

Q. 出産経験がなくてもミレーナを使えますか？

使用できる場合があります。出産経験だけで決めず、子宮の大きさ・形、内腔の変形、挿入時の痛みなどを確認します。

Q. レルミナを長く飲み続けられますか？

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続使用しません。使用期間は電子添文と治療目的に沿って医師が判断します。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の処方・診断に代わるものではありません。

参考文献

  1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
  2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ215・CQ216．
  3. PMDA．レルミナ錠40mg 医療用医薬品情報．
  4. NICE．Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）．

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