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生理痛の検査｜内診は必要？超音波で何が分かる？

 

生理痛の診察で、全員に内診を行うわけではありません。痛みの始まり方、月経量、年齢、性交経験、妊娠の可能性などを確認し、必要に応じて妊娠検査、超音波検査、血液検査を組み合わせます。性交経験がない方や内診に不安がある方は、経腹超音波などから相談できます。

 

検査の目的は、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、卵巣嚢胞、感染症、貧血など、治療方針が変わる原因を見つけることです。ただし、超音波が正常でも機能性月経困難症はあり、子宮内膜症もすべての病変が画像に写るわけではありません。[1][2]

 

最初に詳しく伺うこと

  • 初経年齢、月経周期、出血日数
  • いつから痛むか、月経の何日前から何日目まで続くか
  • 学校・仕事・睡眠・家事への影響
  • 鎮痛薬の名前、飲む時刻、回数、効き方
  • 月経量、血の塊、息切れ・動悸・疲れやすさ
  • 性交痛、排便痛、排尿時痛、月経以外の骨盤痛
  • 妊娠の可能性、避妊法、妊娠希望
  • 発熱、おりものの変化、性感染症の可能性
  • 子宮内膜症などの家族歴、手術歴、服用薬

月経日・痛みの点数・出血量・服薬時刻をスマートフォンなどに記録しておくと、診断と治療効果の判定に役立ちます。

生理痛で行う主な検査

検査 主に確認すること 全員に必要？
妊娠検査 妊娠、異所性妊娠などの可能性 性交機会、月経の遅れ、急な痛みがある場合など
超音波検査 卵巣嚢胞、チョコレート嚢胞、子宮腺筋症、子宮筋腫、子宮の形態など 症状・年齢・経過に応じて実施
内診 圧痛、子宮・付属器の大きさや動き、おりものなど 必ずではない。必要性を説明して相談
血液検査 貧血、炎症など。症状に応じて他項目 過多月経、発熱、全身症状などがある場合
性感染症検査 クラミジア・淋菌など、骨盤内感染の原因 性交歴、痛み、おりもの、診察所見に応じて
MRI 腺筋症、深部子宮内膜症、複雑な病変などの詳しい評価 超音波や症状から必要な場合に紹介・実施

超音波検査で分かること・分からないこと

超音波検査には、腟から細いプローブを入れる経腟超音波と、お腹の上から見る経腹超音波があります。経腟超音波は骨盤内を詳しく観察しやすく、卵巣子宮内膜症性嚢胞や深部子宮内膜症などを確認するために有用です。NICEの2024年更新では、子宮内膜症が疑われる方に経腟超音波を提示し、適さない・希望しない場合は経腹超音波を検討するよう勧めています。[2]

一方、表在性の小さな子宮内膜症病変は画像で確認できないことがあります。超音波が正常でも、症状が強い、治療で改善しない場合は、診断を打ち切らず再評価します。[1]

性交経験がない方・内診が不安な方へ

初診時から必ず腟鏡診や経腟超音波を行うわけではありません。まず問診で症状を確認し、腹部の診察や経腹超音波から始められる場合があります。

経腹超音波は膀胱に尿がたまった状態の方が見えやすいため、検査前の排尿を控えていただくことがあります。経腹超音波で十分に見えず、詳しい評価が必要な場合は、理由と選択肢を説明し、ご本人と相談します。痛みや不安を我慢して検査を受ける必要はありません。

検査が正常でも生理痛は治療できます

子宮や卵巣に明らかな病変がない機能性月経困難症でも、プロスタグランジンによる子宮収縮などで強い痛みが起こります。検査結果が正常であることは「気のせい」「我慢すべき」という意味ではありません。

症状と安全性に応じて、NSAIDs、低用量・超低用量ピル、黄体ホルモン製剤、ミレーナなどで治療します。3〜6か月の適切な治療で改善しない場合は、服薬方法、別の原因、子宮内膜症の可能性を見直します。[3]

腫瘍マーカーだけで子宮内膜症は診断できません

CA125などが子宮内膜症で上昇することはありますが、月経、良性疾患、妊娠などでも変動し、正常でも子宮内膜症を否定できません。NICEは子宮内膜症の診断に血清CA125を使わないよう勧めています。[2]

腫瘍マーカーは、超音波所見や症状などから医師が必要と判断した場合に、目的を説明して行います。

生理痛の検査についてよくある質問

Q. 生理中でも婦人科を受診できますか？

はい。痛みが強い時や緊急性がある時は、出血中でも受診してください。予定検査の内容によっては月経後が見やすいこともあるため、予約時にご相談ください。

Q. 生理痛だけでも内診をされますか？

内診は全員に必須ではありません。年齢、性交経験、症状、緊急性を確認し、必要性と方法をご説明したうえで相談します。

Q. 超音波で異常がなければ子宮内膜症ではありませんか？

いいえ。卵巣のチョコレート嚢胞や深部病変は見つかることがありますが、表在性の病変は写らないことがあります。症状や治療への反応も含めて判断します。

横浜駅近くで生理痛の検査をご希望の方へ

内診や痛みへの不安も含めてお伝えください。横浜駅から徒歩6分、ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～で女性医師が診察します。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断に代わるものではありません。

公開日：2026年8月26日

最終医学確認：2026年8月19日

参考文献

  1. Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. ESHRE．
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management (NG73). Updated 2024.
  3. ACOG Committee Opinion No. 760. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132:e249-e258. PubMed．

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