子宮内膜症

貧血とは？ヘモグロビンと鉄欠乏の違い

貧血とは、血液中のヘモグロビン濃度が低くなり、全身へ酸素を運ぶ力が不足した状態です。基準値は年齢、妊娠の有無などで異なります。成人の非妊娠女性では、一般にヘモグロビン12g/dL未満が貧血の目安になります。^[3]

一方、鉄欠乏は体内の貯蔵鉄が減った状態です。鉄の蓄えをみる代表的な検査がフェリチンです。ヘモグロビンがまだ正常でも、フェリチンが低く、鉄欠乏が先に進んでいることがあります。感染や炎症があるとフェリチンが高く見えることがあるため、結果はほかの検査と合わせて判断します。^[4]

貧血・鉄欠乏でみられる症状

• 疲れやすい、だるい
• 階段や運動で息切れ・動悸がする
• めまい、立ちくらみ、頭痛
• 顔色が悪い
• 集中しにくい、仕事や学業の能率が落ちる
• 爪がもろい、抜け毛が気になる
• 氷を無性に食べたくなる
• 脚がむずむずして眠りにくい

ゆっくり貧血が進むと、体が慣れて症状を自覚しにくいことがあります。「元気だから大丈夫」とは限らず、過多月経がある方は血液検査で確認することが重要です。

生理による貧血を疑うサイン

• 夜用ナプキンでも1～2時間で交換が必要
• ナプキンとタンポンを併用しても漏れる
• 大きな血の塊が繰り返し出る
• 月経が8日以上続く
• 以前より月経量が増えた
• 月経中に外出や仕事・学校を制限している
• 健診で貧血を繰り返し指摘される

月経量を正確に測る必要はありません。生活に支障が出るほど多いと感じる場合は、過多月経として相談できます。大量出血だけでなく、少量の出血が長く続いて鉄欠乏になることもあります。

月経量を増やす主な婦人科の病気

抗凝固薬などの薬、血液が固まりにくい病気、銅付加IUDなども月経量に影響することがあります。問診では、服用薬と出血しやすさも確認します。

生理以外で女性が鉄欠乏・貧血になる原因

• 妊娠・授乳：必要な鉄の量が増える
• 食事からの摂取不足：極端なダイエット、偏食など
• 消化管からの出血：胃・十二指腸潰瘍、痔、大腸の病気など
• 吸収障害：胃や腸の手術後、消化器疾患など
• 献血・鼻出血など：繰り返す失血
• 慢性疾患：腎臓病、炎症性疾患、悪性疾患など
• 血液の病気：溶血、骨髄疾患、遺伝性疾患など
• 鉄以外の栄養不足：ビタミンB12・葉酸欠乏など

月経量が多くない方、閉経後の方、鉄剤を飲んでも改善しない方では、婦人科以外の原因も評価します。閉経後の鉄欠乏性貧血を月経の影響として扱うことはできません。

貧血ではどんな検査をしますか？

血液検査

• 血算：ヘモグロビン、ヘマトクリット、赤血球数、MCVなど
• 鉄の評価：フェリチン、血清鉄、総鉄結合能・トランスフェリン飽和度など
• 必要に応じて：腎・肝機能、炎症反応、ビタミンB12、葉酸、甲状腺機能など

婦人科の検査

• 月経量、不正出血、痛み、妊娠可能性についての問診
• 内診・超音波検査
• 年齢・症状に応じた子宮頸がん検診、子宮内膜検査
• 必要に応じてMRI、子宮鏡検査など

過多月経では、NICEのガイドラインも全血球計算を行うことを推奨しています。^[2]月経だけで説明できない場合は、便潜血、消化管内視鏡などを内科・消化器科で検討します。

婦人科と内科、どちらを受診する？

まず受診しやすい診療科で血液検査を受け、結果に応じて連携する方法でも構いません。

鉄欠乏性貧血の治療

1．不足した鉄を補う

多くは経口鉄剤で治療します。吐き気、胃痛、便秘・下痢などが出る場合は、製剤、服用方法、投与間隔を調整できることがあります。貧血が強い、吸収が悪い、経口鉄剤が使えない、早い改善が必要な場合などには静注鉄剤を検討します。

ヘモグロビンが改善しても貯蔵鉄が十分に回復していないことがあるため、自己判断ですぐ中止せず、血液検査で確認します。サプリメントの鉄含有量は治療薬より少ないことがあり、中等度以上の貧血をサプリだけで治そうとしないでください。

2．出血の原因を治療する

月経による失血が続けば、鉄剤だけでは再発しやすくなります。原因と妊娠希望に応じて、トラネキサム酸、LEP・低用量ピル、黄体ホルモン製剤、ミレーナ、GnRH治療、子宮鏡手術、筋腫核出術、子宮全摘術などを選びます。^[1][2]

3．食事は治療を補う

赤身肉、魚、貝、大豆製品、青菜などを組み合わせ、バランスよく摂ることは大切です。ただし、すでに貧血がある場合は食事だけで短期間に補うことが難しいため、必要な治療を受けましょう。

早めの受診・救急受診が必要な症状

• 1時間ごとにナプキンを替えるような出血が続く
• 立てないほどのめまい、失神
• 安静にしていても息苦しい、胸が痛い
• 脈が非常に速い、冷汗が出る
• 妊娠の可能性があり、出血と腹痛がある
• 閉経後に出血した

緊急性はヘモグロビンの数字だけでは決まりません。出血の速さ、症状、妊娠、心臓・肺の病気などを含めて判断します。

女性の貧血についてよくある質問

Q. ヘモグロビンが正常なら鉄不足ではありませんか？

正常でも、貯蔵鉄を示すフェリチンが低い「鉄欠乏」の段階があります。症状や月経量を踏まえて検査します。

Q. 健診で貧血と言われました。鉄サプリを飲めばよいですか？

先に原因を確認することが大切です。過多月経があれば婦人科で評価し、月経量が多くなければ消化管などほかの原因も検討します。

Q. 鉄剤を飲むと便が黒くなりました。大丈夫ですか？

鉄剤で便が黒くなることはあります。ただし、タール状の便、腹痛、ふらつきなどがある場合は消化管出血との区別が必要なため受診してください。

Q. 子宮筋腫が原因なら必ず手術ですか？

必ずではありません。筋腫の位置、症状、貧血、妊娠希望に応じて、薬物治療、ミレーナ、手術などから選びます。

関連ページ

• 子宮筋腫の症状・検査・治療
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 過多月経に対するミレーナ

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横浜駅から徒歩6分、ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～では、月経量や不正出血を伺い、超音波検査、血液検査などで貧血の原因を確認します。

鉄を補う治療と、出血を減らす治療を組み合わせ、妊娠希望や生活に合わせて治療法をご提案します。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216ほか．
2. National Institute for Health and Care Excellence．Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）．
3. World Health Organization．Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations．2024．
4. World Health Organization．WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations．2020．
5. Ning S, Zeller MP. Management of iron deficiency. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019;2019(1):315-322.

子宮内膜症とは

子宮の内側を覆う子宮内膜は、月経周期に合わせて変化し、月経時に体外へ排出されます。子宮内膜症では、子宮内膜に似た組織が卵巣、腹膜、子宮と直腸の間などに生じ、周期的な出血や炎症を繰り返します。

炎症が続くと、周囲の組織が硬くなる線維化や、臓器同士がくっつく癒着が起こることがあります。病変の大きさと痛みの強さは必ずしも一致せず、病変が小さくても強く痛む方、卵巣嚢胞があっても症状が少ない方がいます。

世界保健機関（WHO）は、生殖年齢の女性のおよそ10％が子宮内膜症の影響を受けていると推定しています。初経後の10代から閉経後まで症状がみられることがあります。^[3]

子宮内膜症の主なタイプ

※子宮腺筋症は、子宮内膜に似た組織が子宮筋層内に入り込む別の病気です。子宮内膜症と合併することがあります。

子宮内膜症の症状

• 鎮痛薬が効きにくい、または年々強くなる生理痛
• 月経時以外にも続く下腹部痛・腰痛
• 性交時、特に奥の方に響く痛み
• 月経中の排便痛、便通時の肛門・直腸の痛み
• 排尿痛、血尿、血便など月経に連動する症状
• 妊娠を希望しているのになかなか妊娠しない
• 疲労感、腹部膨満感、吐き気など

「生理だから痛くて当然」ではありません。学校や仕事を休む、夜中に目が覚める、鎮痛薬を飲んでも動けない、以前より痛みが強くなった場合は受診をおすすめします。

一方、症状がほとんどなく、検診や不妊検査で卵巣チョコレート嚢胞が見つかることもあります。症状の強さだけで病変の有無や重症度は判断できません。

子宮内膜症の原因

原因は一つに決まっていません。月経血の一部が卵管を通って腹腔内へ逆流する仕組み、免疫、炎症、遺伝的ななりやすさ、ホルモンへの反応などが複雑に関係すると考えられています。

家族に子宮内膜症の方がいると発症しやすい傾向がありますが、遺伝だけで発症が決まる病気ではありません。生活習慣や本人の行動が原因で起こる病気でもありません。

子宮内膜症と妊娠・不妊の関係

子宮内膜症があっても自然妊娠する方は多く、診断されたら必ず不妊になるわけではありません。一方、癒着による卵管・卵巣の位置関係の変化、卵巣予備能への影響、骨盤内の炎症などが妊娠しにくさに関係することがあります。

妊娠を希望する場合は、子宮内膜症だけでなく、年齢、妊活期間、排卵、卵管、精子所見、卵巣手術歴などを合わせて評価します。ホルモン治療中は排卵や月経を抑えるため、妊活を始める時には治療を切り替えます。

ピル・ディナゲストを妊活のいつやめるか詳しく読む

検査と治療の全体像

検査

症状と月経歴を確認し、必要に応じて内診、超音波、MRI、血液検査を組み合わせます。CA125などの腫瘍マーカーだけで子宮内膜症を診断することはできません。また、正常な超音波でも表在性子宮内膜症は否定できません。^[1]

子宮内膜症の診断・検査を詳しく見る

治療

痛み止め、ピル・LEP、ジエノゲストなどの黄体ホルモン製剤、ミレーナ、GnRH関連薬、手術などから選びます。最適な方法は年齢だけでは決まらず、痛み、病変の場所、卵巣嚢胞、妊娠希望、副作用、血栓症や骨密度などを考慮します。

年齢・妊娠希望に合わせた子宮内膜症の治療を詳しく見る

早めの受診が必要な症状

• 生理痛で学校・仕事・家事に支障がある
• 鎮痛薬が効かない、使用量が増えている
• 性交痛、排便痛、月経時以外の骨盤痛がある
• 妊娠を希望しているが妊娠しない
• 卵巣嚢胞を指摘されている
• 月経に連動する血便、血尿、胸痛、息苦しさがある

突然の激しい下腹部痛、嘔吐、冷汗、発熱、大量出血、妊娠の可能性を伴う痛みは、卵巣嚢胞の破裂・捻転や異所性妊娠など別の緊急疾患も考えられます。早急に医療機関を受診してください。

子宮内膜症はがんになりますか？

子宮内膜症は基本的に良性の病気で、子宮内膜症がある方の大部分ががんになるわけではありません。ただし、卵巣チョコレート嚢胞では、まれに卵巣がんとの関連が問題になることがあります。

年齢、大きさ、内部の形、増大速度、閉経の前後などを踏まえて経過を確認します。急に大きくなった、充実部分が見える、閉経後も増大するなどの場合は、専門医療機関で詳しい評価が必要です。腫瘍マーカーが正常でも悪性を完全には否定できず、高値でもがんとは限りません。

子宮内膜症についてよくある質問

Q. 超音波検査が正常なら子宮内膜症ではありませんか？

正常でも子宮内膜症を否定できません。卵巣チョコレート嚢胞や一部の深部病変は画像で見つかりますが、小さな表在性病変は映らないことがあります。

Q. 子宮内膜症の確定には必ず腹腔鏡手術が必要ですか？

必ずしも必要ではありません。現在は症状、診察、画像所見から臨床的に診断し、薬物治療を始める方法が一般的です。治療で改善しない場合、深部病変や不妊の評価が必要な場合などに腹腔鏡を検討します。

Q. 妊娠・出産すれば治りますか？

妊娠中に月経が止まり症状が軽くなることはありますが、妊娠は子宮内膜症の治療ではなく、出産後に症状が戻ることがあります。

Q. 子宮内膜症があると必ず手術になりますか？

必ずしも手術は必要ありません。症状、病変、年齢、妊娠希望に応じて薬物治療や経過観察を選べます。手術の利益と、再発・癒着・卵巣予備能低下などの不利益を比較します。

関連ページ

• 子宮内膜症の診断・検査
• 子宮内膜症の治療
• 生理痛・月経困難症の総合案内
• 生理痛の検査
• ピル・ディナゲスト中止後の妊活

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手術や高度な不妊治療、深部子宮内膜症の専門治療が必要な場合は、症状とご希望に応じて連携医療機関へご紹介します。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis of Endometriosis. Clinical Practice Guideline No. 11, 2026.
3. World Health Organization. Endometriosis. 2025.
4. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
5. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．

子宮内膜症の検査の流れ

1. 症状、月経歴、妊娠希望、治療歴を確認する
2. 本人の同意と必要性に応じて診察を行う
3. 超音波で卵巣、子宮、骨盤内を確認する
4. 深部病変や手術計画が問題になる場合はMRIを検討する
5. 症状と検査結果から臨床診断し、治療または専門医紹介を行う
6. 治療で改善しない場合や手術の利益が見込まれる場合に腹腔鏡を検討する

検査がすべて終わるまで痛みを我慢する必要はありません。画像検査や紹介を進めながら、鎮痛薬やホルモン治療を開始することがあります。

問診で確認すること

子宮内膜症の診断では、検査画像だけでなく症状の聞き取りが重要です。次の内容を記録して受診すると診断に役立ちます。

• 痛みが始まった年齢と、年々悪化しているか
• 痛む時期：月経前、月経中、排卵期、常時など
• 学校・仕事・睡眠・運動への影響
• 鎮痛薬の種類、飲む時期、効果
• 性交痛、排便痛、排尿痛、腰痛の有無
• 月経に連動する血便、血尿、胸痛など
• 妊娠希望の有無と希望時期、妊活期間
• 子宮内膜症・卵巣嚢胞の家族歴
• ピル、ジエノゲスト、ミレーナ、手術などの治療歴

痛みを0～10で記録する、月経日と症状をアプリや手帳に残す、鎮痛薬を飲んだ回数を記録する方法も役立ちます。

内診は必ず必要ですか？

内診では、子宮の動き、子宮後方の圧痛や硬さ、卵巣の腫れなどを確認します。ただし、診察所見が正常でも子宮内膜症は否定できません。

すべての方に一律の内診が必要なわけではありません。性交経験がない方、10代の方、内診に強い不安や痛みがある方では、まず問診と腹部からの超音波で確認する方法があります。診察の必要性と方法を説明し、同意を得て行います。

超音波検査で分かること・分からないこと

超音波検査は、子宮内膜症が疑われる時の基本的な画像検査です。経腟超音波が適する場合は、卵巣や子宮を詳しく確認できます。経腟検査が難しい場合は、経腹超音波など別の方法を検討します。

超音波で見つけやすい病変

• 卵巣チョコレート嚢胞
• 子宮腺筋症や子宮筋腫など、似た症状を起こす病気
• 一部の深部子宮内膜症や癒着を疑う所見
• 卵巣嚢胞の大きさ、内部の状態、経時的な変化

超音波で見つけにくい病変

• 腹膜表面の小さな子宮内膜症病変
• 初期の病変
• 場所や大きさによって見えにくい深部病変

超音波で異常がないことは、「痛みの原因がない」「子宮内膜症ではない」という意味ではありません。症状が続く場合は治療反応を確認し、必要に応じてMRIや専門医紹介を検討します。^[1]

MRI検査が必要になる場合

MRIは全員に行う検査ではありません。超音波だけでは評価しにくい病変や、手術前に病変の広がりを確認したい場合に役立ちます。

• 深部子宮内膜症が疑われる
• 直腸、膀胱、尿管などへの病変を評価したい
• 子宮腺筋症との合併を確認したい
• 大きな卵巣嚢胞や複雑な腫瘤がある
• 手術方法を検討するため病変の位置を把握したい

MRIも小さな表在性病変をすべて見つけられるわけではありません。画像は子宮内膜症の診療経験がある医師・放射線科医による評価が重要です。^[1]

CA125・血液検査で診断できますか？

CA125だけで子宮内膜症を診断したり、否定したりすることはできません。子宮内膜症で高くなることがありますが、月経中、妊娠、子宮腺筋症、子宮筋腫、骨盤内炎症などでも上昇します。反対に、子宮内膜症があっても正常なことがあります。NICEはCA125を子宮内膜症の診断目的に使用しないよう勧告しています。^[1]

血液検査は、貧血、炎症、妊娠の可能性、他の病気、薬を安全に使えるかなどを確認する目的で行います。ホルモン検査やAMHも、子宮内膜症そのものを診断する検査ではありません。

AMHは卵巣予備能を考える参考にはなりますが、自然妊娠できるかどうかを単独で予測する検査ではありません。卵巣チョコレート嚢胞、卵巣手術歴、不妊治療を検討する場合などに、目的を明確にして測定します。

腹腔鏡検査・病理検査の役割

腹腔鏡では、おへそ付近などから細いカメラを入れ、骨盤内の病変や癒着を直接確認します。病変を切除して顕微鏡で調べる病理検査により、組織学的な診断ができます。

ただし、診断のためだけに全員が手術を受けるわけではありません。次のような場合に検討します。

• 薬物治療で痛みが改善しない、または薬が使えない
• 卵巣嚢胞の増大や悪性腫瘍との鑑別が問題になる
• 深部子宮内膜症による腸・膀胱・尿管症状が疑われる
• 妊娠希望があり、手術による利益が見込まれる
• 別の手術を行う際に病変を確認・治療する

手術には出血、感染、臓器損傷、癒着、再発などのリスクがあります。卵巣チョコレート嚢胞の手術では卵巣予備能が低下する可能性もあるため、年齢、妊娠希望、嚢胞の状態を踏まえて判断します。^[4]

「疑い」「臨床診断」と言われたら

「子宮内膜症の疑い」や「臨床診断」は、何も分からないという意味ではありません。症状と診察・画像所見から子宮内膜症の可能性を判断し、体への負担が大きい手術をせずに治療を始めるための診断です。

治療に対する反応も、その後の方針を考える材料になります。ただし、ホルモン治療で痛みが軽くなったことだけで子宮内膜症が確定するわけではなく、他の痛みの原因が重なっていないか継続して評価します。

妊娠を希望する場合に追加する検査

妊娠しにくさは、子宮内膜症だけで決まりません。妊娠を希望する方では、年齢と妊活期間に応じて次の検査を組み合わせます。

• 排卵・月経周期の確認
• 卵管の通過性を調べる検査
• 精液検査
• 超音波による卵巣・子宮の評価
• 必要に応じてAMHなど卵巣予備能の評価

35歳以上、卵巣手術歴がある、両側のチョコレート嚢胞がある、強い月経不順や男性側の要因が疑われる場合は、一定期間自己流で待つより早めの相談が勧められます。

専門医療機関への紹介が必要な場合

• 卵巣チョコレート嚢胞がある
• 深部子宮内膜症が疑われる
• 腸、膀胱、尿管、胸腔など骨盤外の病変が疑われる
• 画像で悪性腫瘍を否定できない
• 薬物治療で症状が改善しない
• 手術や高度な不妊治療を検討する

当院で診察・基本的な検査と薬物治療を行い、必要な場合は子宮内膜症手術や生殖医療に対応する医療機関へご紹介します。

子宮内膜症の検査についてよくある質問

Q. 生理中でも超音波検査を受けられますか？

多くの場合は受けられます。出血量や痛み、予定する検査によって変更することがあるため、予約時または受診前にご確認ください。

Q. CA125が正常なら子宮内膜症ではありませんか？

正常でも子宮内膜症を否定できません。CA125は月経などでも変動し、診断の決め手にはなりません。

Q. 10代や性交経験がなくても検査できますか？

できます。まず問診と腹部からの超音波など、負担の少ない方法から検討します。内診を一律に行うわけではありません。

Q. 超音波もMRIも正常ですが、強い痛みがあります

画像に映らない表在性子宮内膜症、機能性月経困難症、骨盤底筋や消化器・泌尿器など別の原因が考えられます。画像が正常でも、症状に対する治療と再評価が必要です。

関連ページ

• 子宮内膜症とは
• 子宮内膜症の治療
• 生理痛の検査
• 生理痛・月経困難症の総合案内
• 不妊症・妊活について

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・検査に代わるものではありません。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis of Endometriosis. Clinical Practice Guideline No. 11, 2026.
3. World Health Organization. Endometriosis. 2025.
4. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
5. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．

子宮内膜症の治療目標

• 生理痛、性交痛、排便痛、慢性骨盤痛を軽くする
• 学校・仕事・睡眠・性生活への影響を減らす
• 卵巣チョコレート嚢胞や深部病変を適切に管理する
• 妊娠希望の時期に合わせて妊孕性を守る
• 不要な手術や反復手術を避ける
• 治療による血栓症、骨密度低下、不正出血などの負担を抑える

病変のステージだけで治療を決めるのではなく、症状と本人の優先順位を重視します。病変が小さくても痛みが強いことがあり、病変が大きくても痛みが少ないことがあるためです。^[2]

年齢・妊娠希望による治療選択の目安

子宮内膜症の薬物治療を比較

ホルモン治療は、疑い例を含む子宮内膜症の痛みを軽くし、治療終了後の妊孕性へ永続的な悪影響を与えるものではないと説明されています。^[2]

鎮痛薬の使い方

NSAIDsは、痛みが非常に強くなってからでは効きにくいことがあります。月経周期が予測できる方では、痛みが始まる直前または軽い段階から使う方法を相談します。

鎮痛薬で生活できるようになることは重要ですが、毎月寝込む、用量が増える、性交痛や排便痛がある場合は、鎮痛薬だけで経過を見るのではなく子宮内膜症の評価とホルモン治療を検討します。

LEP・低用量ピル

エストロゲンと黄体ホルモンを含む薬で、排卵と月経を抑えて痛みと出血を軽減します。周期投与のほか、休薬回数を減らす連続・延長投与が適することもあります。

前兆のある片頭痛、血栓症の既往、年齢と喫煙状況、高血圧などによってはエストロゲンを含む薬が適さない場合があります。日本では避妊目的のOCと治療目的のLEPで承認上の位置づけが異なるため、処方された製剤と目的を確認します。

ピルを飲んでいたこと自体が将来の不妊につながるという根拠はありません。妊娠を希望する時点で中止し、妊活へ切り替えます。

生理痛に使うピルの効果・副作用を詳しく読む

ディナゲスト（ジエノゲスト）

ジエノゲストは黄体ホルモン製剤で、子宮内膜症に伴う痛みを抑える目的で使用します。エストロゲンを含まないため、配合ピルが適さない方にも選択肢になります。

主な困りごとは不正出血です。出血量が多い、長く続く、息切れ・動悸・めまいがある場合は、貧血の確認が必要です。ほてり、頭痛、気分変化、骨密度低下などにも注意します。長期投与では症状や血液検査、必要に応じて骨密度などを確認します。^[3]

ディナゲストは避妊薬ではありません。妊娠を希望する時期までは、コンドームなどの非ホルモン性避妊が必要です。妊活開始の何か月も前から中止する必要はなく、中止時期を処方医と相談します。

ピル・ディナゲストは妊活のいつやめる？

ミレーナが向く場合

ミレーナは、子宮内に装着して黄体ホルモンを放出する器具です。過多月経と月経困難症が強い方、毎日の服薬を避けたい方、エストロゲンを含む薬が適さない方では選択肢になります。

一方、主な作用は子宮内膜に対するもので、卵巣チョコレート嚢胞や腹膜・深部病変そのものをすべて治療する器具ではありません。排卵が続く方も多く、排卵痛やPMSを確実に抑える方法でもありません。

挿入時の痛み、最初の数か月の不正出血、位置ずれ・脱出、感染、まれな子宮穿孔などを理解して選びます。ホルモンの血中移行は限られますが、全身への影響がゼロではありません。^[4]

ミレーナの効果・デメリットを詳しく読む

GnRH関連薬を使う場合

GnRHアゴニスト・アンタゴニストは卵巣からのエストロゲン分泌を強く抑え、難治性の痛み、手術前後、閉経までの期間が比較的短い場合などに検討します。

ほてり、発汗、睡眠の変化、気分変化、腟の乾燥、骨密度低下など、低エストロゲン症状が問題になります。薬剤により使用できる期間、投与方法、アドバック療法の要否が異なります。年齢、骨密度、症状、他の治療歴を踏まえて使用します。

10代・思春期の治療

10代でも子宮内膜症は起こります。超音波が正常でも、鎮痛薬が効かず生活に支障を来す生理痛、月経時以外の痛み、家族歴などがある場合は子宮内膜症を考えます。

治療は、鎮痛薬とホルモン治療を中心に開始します。年齢だけを理由にピルを避ける必要はありませんが、初経からの期間、身長の伸び、骨の成長、片頭痛や血栓症リスクを確認します。ジエノゲストやGnRH関連薬では、骨密度への影響を含めて慎重に選びます。

診断目的だけで直ちに腹腔鏡手術を行うのではなく、薬物治療への反応と症状の経過を確認します。治療で改善しない場合や卵巣嚢胞・深部病変がある場合は、思春期・子宮内膜症の専門医療機関へ相談します。^[1]

妊娠を希望する場合の治療

妊娠を目指している期間に、ホルモン薬で排卵を抑えても自然妊娠率は上がりません。子宮内膜症による不妊では、年齢、妊活期間、卵管、精子所見、卵巣予備能、痛み、手術歴を確認し、自然妊娠を目指す期間、手術、人工授精、体外受精を検討します。^[1][2]

卵巣チョコレート嚢胞があるから必ず先に手術するわけではありません。手術により自然妊娠の可能性が高まる場合がある一方、正常な卵巣組織も影響を受け、卵巣予備能が低下する可能性があります。特に両側性、再手術、年齢が高い場合は、生殖医療を先に進める選択肢も含めて相談します。

35歳以上、卵巣手術歴がある、両側に嚢胞がある、半年以上妊娠しない、卵管・精子にも要因がある場合は、早めに不妊専門医へ相談することをおすすめします。

子宮内膜症の手術を検討する場合

• 薬物治療を行っても痛みが強い、薬が使えない
• 卵巣チョコレート嚢胞が増大する、痛みや圧迫症状がある
• 画像で悪性腫瘍を否定できない
• 深部病変が腸、膀胱、尿管などへ影響している
• 不妊治療の一環として手術の利益が見込まれる
• 急性腹症、嚢胞破裂、捻転など緊急性がある

手術の必要性を嚢胞の大きさだけで一律に決めることはできません。年齢、症状、嚢胞の内部所見、増大速度、妊娠希望、卵巣予備能、過去の手術を含めて判断します。

保存手術

病変や癒着、卵巣嚢胞を取り除き、子宮と卵巣を残す手術です。多くは腹腔鏡で行われます。痛みや妊孕性の改善が期待できる一方、再発や卵巣予備能低下の可能性があります。

子宮摘出術

妊娠を希望せず、他の治療で改善しない強い症状がある場合に検討します。ただし、子宮を摘出しても子宮外の病変が残れば痛みが続くことがあり、子宮摘出が必ず子宮内膜症を完治させるとは限りません。卵巣を残すかどうかは、年齢、病変、再発と早発閉経の影響を比較して判断します。^[1][5]

直腸、膀胱、尿管などに深部病変がある場合は、婦人科だけでなく外科・泌尿器科と連携できる専門施設での治療が必要です。

手術後の再発予防

保存手術後も子宮内膜症が再発することがあります。すぐに妊娠を希望しない方では、LEP・ピル、黄体ホルモン製剤、ミレーナなどによる術後の長期管理を検討します。ホルモン治療は術後の痛みや再発リスクを減らす目的で使用されます。^[2]

妊娠を希望する方では、妊活を不必要に遅らせないことも重要です。術後にどのくらい自然妊娠を目指すか、生殖補助医療へ進むかを年齢と他の不妊要因から決めます。

薬・手術以外にできること

睡眠、適度な運動、便通の調整、温熱、骨盤底筋の過緊張に対する理学療法、心理的支援などが、慢性痛と生活の質を整える助けになることがあります。ただし、これらは必要な薬物治療や手術の代わりではありません。

サプリメント、漢方、鍼灸などを希望する場合は、効果の根拠、費用、薬との相互作用を確認します。「これだけで病変が消える」「妊娠できる」と断定する治療には注意してください。

子宮内膜症の治療についてよくある質問

Q. 子宮内膜症は薬で完治しますか？

薬は痛みと病変の活動を抑える治療で、すべての病変を完全に消す薬ではありません。中止後に症状が戻ることがあるため、妊娠希望や閉経までの期間を考えて長期的に管理します。

Q. ピルとジエノゲストはどちらがよいですか？

年齢だけでは決まりません。出血日の調整、避妊希望、血栓症リスク、不正出血への許容度、骨密度、痛みの種類などを比べて選びます。ジエノゲストは避妊薬ではありません。

Q. チョコレート嚢胞があれば手術した方がよいですか？

必ずしも手術が必要ではありません。痛み、増大、画像所見、年齢、妊娠希望、卵巣予備能を踏まえます。手術で卵巣予備能が低下する可能性もあるため、妊活中は生殖医療の計画と一緒に判断します。

Q. 妊娠すれば治療になりますか？

妊娠中に症状が軽くなることはありますが、妊娠を治療として勧めることはできません。出産後に症状が戻ることもあります。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断、処方、手術・不妊治療の選択に代わるものではありません。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
2. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
3. PMDA．ディナゲスト錠1mg 医療用医薬品情報・電子添文．2025年10月改訂．
4. PMDA．ミレーナ52mg 医療用医薬品情報・電子添文．
5. World Health Organization. Endometriosis. 2025.
6. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．