婦人科の病気

不妊症の定義

WHOは、不妊症を「12か月以上、定期的に避妊をせず性交しても妊娠に至らない、男性または女性の生殖器系の疾患」と定義しています。^[1]

ただし、これは「12か月たつまで受診してはいけない」という意味ではありません。年齢、月経の状態、病歴、性交の頻度、妊娠を希望する時期によって、検査を始める適切な時期は異なります。

原発性不妊と続発性不妊

• 原発性不妊：これまで一度も妊娠したことがない場合
• 続発性不妊：過去に妊娠したことはあるものの、その後妊娠に至らない場合

過去に出産・流産・中絶の経験があっても、現在妊娠しにくい場合は検査の対象になります。

いつ受診したらよい？

年齢を問わず早めの相談が望ましいのは、月経不順・無月経、強い月経痛、子宮内膜症、骨盤内感染や腹部・骨盤手術の既往、抗がん剤・放射線治療歴、精巣や射精の問題、性交が難しい場合などです。^[2]

「まだ不妊症の期間に達していないけれど、妊娠前の準備やタイミングを知りたい」という段階で相談しても構いません。

不妊症の主な原因

女性側に関係する主な原因

• 排卵因子：PCOS、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症、体重変化などによる排卵障害
• 卵管因子：クラミジア感染、骨盤内炎症、手術後の癒着などによる卵管の閉塞・狭窄
• 子宮因子：子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮形態の異常など
• 子宮内膜症：炎症や癒着、卵巣予備能への影響
• 加齢に伴う変化：卵子の数と質の低下、流産率の上昇

男性側に関係する主な原因

• 精子の数が少ない、運動率が低い、形態に問題がある
• 精路の閉塞、精索静脈瘤、ホルモンや遺伝的な問題
• 勃起・射精の問題、性交の困難
• 薬剤、発熱、喫煙、過度の飲酒、アナボリックステロイド・テストステロン製剤などの影響

原因が一つとは限らず、複数の要因が重なることもあります。また、基本的な検査で明らかな原因が見つからない「原因不明不妊」もあります。^[3]

検査の基本的な流れ

1. 妊娠歴、月経周期、性交の頻度、病歴、服薬、生活状況を確認する
2. 超音波検査で子宮・卵巣を確認する
3. 必要に応じてホルモン検査、感染症検査、卵巣予備能の評価を行う
4. 専門施設で卵管通過性検査や精液検査を行う
5. 年齢・不妊期間・検査結果・希望を踏まえて治療計画を立てる

検査は月経周期の時期によって適したタイミングが異なります。また、AMHだけで「自然妊娠できる・できない」を判定することはできません。詳しくは不妊症の検査をご覧ください。

治療の基本的な流れ

不妊治療には、妊娠しやすい時期に性交するタイミング法、排卵誘発、人工授精、体外受精、顕微授精、原因疾患への治療などがあります。

全員が同じ順番・同じ回数で進むわけではありません。女性の年齢、卵巣予備能、不妊期間、卵管・精液所見、妊娠希望の時期によっては、タイミング法を長く続けず専門治療へ進む方がよいこともあります。

当院は不妊治療認定施設ではありません。当院では婦人科的な初期評価とタイミング法のご相談に対応し、排卵誘発、人工授精、体外受精・顕微授精など、タイミング法以外の治療が必要な場合は不妊治療専門施設へご紹介します。

不妊症の治療と専門施設へ進む目安

妊娠を目指す前に準備したいこと

• 食事に加えて葉酸400μg/日の摂取を始める
• 風しん抗体・予防接種歴を確認する
• 服薬中の薬や持病について主治医に相談する
• 性感染症検査、子宮頸がん検診など必要な検査を受ける
• 喫煙をやめ、飲酒を控える
• パートナーも健康状態と服薬を確認する

すべてを完璧にしてからでなければ妊娠を目指せないわけではありません。優先順位を決めて準備しましょう。詳しくは妊娠を目指す前の準備をご覧ください。

不妊症についてよくある質問

Q. 1年間待たないと受診できませんか？

いいえ。35歳以上、月経不順・無月経、子宮内膜症や骨盤内感染の既往、男性側の心配などがある場合は、期間を待たずにご相談ください。

Q. 基礎体温を数か月つけてから受診すべきですか？

基礎体温の記録がなくても受診できます。記録が負担なら無理に続ける必要はありません。月経日、性交日、排卵検査薬の結果など、分かる範囲の情報で構いません。

Q. 当院で体外受精まで受けられますか？

当院は不妊治療認定施設ではないため、対応は初期評価とタイミング法までです。タイミング法以外の治療が必要な場合は、適切な専門施設へご紹介します。

不妊症の詳しいページ

• 不妊症の検査
• 不妊症の治療
• 基礎体温のつけ方とタイミング法
• 不妊治療のゴール設定
• 妊娠を目指す前に意識しておくこと
• ピル・ジエノゲストをやめて妊娠を目指す方へ

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横浜駅から徒歩6分、ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～で女性医師が、月経の状態、婦人科疾患、妊娠前の準備、タイミング法についてご相談をお受けします。

当院で対応できる不妊治療はタイミング法までです。それ以外の検査・治療が必要な場合は、専門施設をご紹介します。
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. World Health Organization. Infertility. 2025.
2. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
3. 日本生殖医学会．生殖医療Q&A（旧 不妊症Q&A）．
4. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．

初診で確認すること

• 妊娠を希望している期間、避妊をやめた時期
• 月経周期、最終月経、月経痛・過多月経の有無
• 性交の頻度、性交や射精の困難の有無
• 妊娠・出産・流産・中絶の既往
• 子宮内膜症、クラミジア感染、手術、がん治療などの既往
• 服薬、サプリメント、喫煙、飲酒、体重変化
• パートナーの病歴、精巣の病気、服薬など

基礎体温をつけている方は持参すると参考になりますが、記録がなくても受診できます。過去の検査結果や健診結果があればお持ちください。

女性側の主な検査

月経周期が規則的でも、卵管の通過性や精液所見までは分かりません。反対に月経不順があっても、原因を確認して適切な治療につなげられる場合があります。

AMHで妊娠しやすさは分かりますか？

AMHは卵子の「質」や自然妊娠できる確率を直接示す検査ではありません。主に卵巣に残る卵胞数の目安となり、体外受精などで卵巣刺激にどの程度反応しそうかを考える材料です。

AMHが低くても自然妊娠する方はいます。一方、AMHが高くても妊娠が保証されるわけではなく、PCOSでは高値になることがあります。年齢、超音波所見、ほかの検査と合わせて解釈します。妊娠経験のない健康な方の将来の自然妊娠を、AMHだけで正確に予測することはできません。^[1]

卵管の検査

卵管が閉塞・狭窄していると、卵子と精子が出会いにくくなります。主な検査は子宮卵管造影検査（HSG）や超音波を用いる卵管通過性検査です。検査法、造影剤、痛みへの対応、感染予防は施設により異なります。

検査は妊娠の可能性が低い月経終了後から排卵前に行うのが一般的です。過去にクラミジア感染、骨盤内炎症、子宮外妊娠、腹部・骨盤手術がある場合は、特に重要になることがあります。

当院では卵管通過性検査を行っていません。必要と判断した場合は、不妊治療専門施設へご紹介します。

男性側の主な検査

男性側の基本検査は精液検査です。精液量、精子濃度、運動率、形態などを確認します。不妊原因には男性側の要因も関係するため、女性の検査がすべて終わってからではなく、できるだけ早い段階で行うことが勧められます。^[1]

精液所見は体調、発熱、禁欲期間、採取条件などで変動します。異常があった場合も1回だけで確定せず、再検査や泌尿器科・男性不妊外来での評価が必要になることがあります。

当院では精液検査を行っていません。パートナーの検査を含む評価が必要な場合は、専門施設へご紹介します。

当院で行う初期評価と紹介する検査

当院でご相談・実施できる内容

• 妊娠歴、月経、病歴、服薬などの問診
• 婦人科診察、経腟超音波による子宮・卵巣の評価
• 症状に応じたホルモン検査・感染症検査
• 基礎体温、排卵検査薬、超音波を参考にしたタイミング法の相談

専門施設へ紹介する主な内容

• 卵管通過性検査
• 精液検査・男性不妊の精査
• 不妊治療としての排卵誘発
• 人工授精、体外受精、顕微授精

年齢や病歴から専門施設での評価を急いだ方がよい場合は、初期検査をすべて当院で終えることにこだわらず、早めにご紹介します。

不妊症の検査についてよくある質問

Q. 検査は1日ですべて終わりますか？

月経中、排卵前、排卵後など適した時期が異なるため、通常は複数回に分けて行います。年齢や病歴によっては、専門施設で並行して検査を進めます。

Q. AMHが低いと妊娠できませんか？

AMHだけで自然妊娠の可否は判断できません。卵胞数の目安であり、卵子の質を直接測る検査ではありません。年齢やほかの検査と合わせて考えます。

Q. 女性だけ先に検査してもよいですか？

受診を始めることはできますが、男性側の要因も少なくないため、精液検査は女性の検査と同時期に進めるのが効率的です。

関連ページ

• 不妊症とは
• 不妊症の治療
• 基礎体温のつけ方とタイミング法
• 月経不順の検査
• 妊娠を目指す前に意識しておくこと

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当院は不妊治療認定施設ではなく、対応はタイミング法までです。卵管通過性検査、精液検査、排卵誘発、人工授精、体外受精・顕微授精が必要な場合は専門施設へご紹介します。
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・検査に代わるものではありません。

参考文献

1. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ318.
3. 日本生殖医学会．生殖医療Q&A（旧 不妊症Q&A）．

治療方法は何で決まりますか？

• 女性の年齢と妊娠を希望する時期
• 不妊期間、過去の妊娠歴
• 排卵の有無、卵管の通過性、子宮・卵巣の状態
• 精液検査の結果
• 子宮内膜症、PCOSなどの基礎疾患
• 治療にかけられる時間、通院、身体的・心理的・経済的負担
• 人工授精や生殖補助医療に対する希望

治療を始める前に、卵管が通っているか、精液所見に大きな問題がないかを確認することが重要です。卵管閉塞や重い男性因子がある場合、タイミング法を続けても妊娠につながりにくいためです。

タイミング法

タイミング法は、排卵日を予測し、妊娠しやすい時期に性交する方法です。月経周期、尿中LHを測る排卵検査薬、超音波による卵胞計測などを組み合わせます。

妊娠しやすい期間は排卵日だけではなく、一般に排卵の5日前から排卵日までです。特に排卵の1～2日前は妊娠につながりやすいため、排卵日を一点で当てることより、妊娠しやすい期間に1～2日おきに性交することが実用的です。^[3]

基礎体温は排卵後の変化を振り返る参考にはなりますが、排卵時刻を正確に予測する検査ではありません。詳しくは基礎体温のつけ方とタイミング法をご覧ください。

排卵誘発

排卵がない、または不規則な場合に、内服薬や注射で卵胞の発育・排卵を促す治療です。原因に応じて薬を選び、超音波やホルモン検査で反応を確認します。

薬を増やせば妊娠率が単純に上がるわけではありません。複数の卵胞が育つと多胎妊娠の危険が高まり、注射薬では卵巣過剰刺激症候群（OHSS）にも注意が必要です。安全なモニタリングができる施設で行います。

当院では不妊治療としての排卵誘発は行っていません。排卵誘発が必要な場合は専門施設へご紹介します。

人工授精（IUI）

人工授精は、排卵時期に合わせて、洗浄・濃縮した精子を細い管で子宮内へ注入する治療です。性交障害、頸管因子、軽度の男性因子、原因不明不妊などで検討されます。

卵管で受精する点は自然妊娠と同じため、少なくとも片側の卵管が通っていることが前提です。年齢や精液所見によっては、人工授精を繰り返すより体外受精へ進む方がよい場合があります。

当院では人工授精を行っていません。適応の検討を含め、不妊治療専門施設へご紹介します。

体外受精・顕微授精

体外受精は、卵巣から採取した卵子と精子を体外で受精させ、育った胚を子宮に戻す治療です。顕微授精では、1個の精子を卵子の中に注入します。

両側卵管閉塞、重度の男性因子、ほかの治療で妊娠に至らない場合、女性年齢などから時間を優先したい場合に検討されます。採卵数、受精方法、胚凍結、移植方法は一人ひとり異なります。

日本では生殖補助医療の基本的な診療が保険適用となり、胚移植には女性の治療開始時年齢と回数の要件があります。治療開始時に43歳未満で、40歳未満は1子につき通算6回、40歳以上43歳未満は通算3回が原則です。制度と医学的な治療適応は別であり、最新の条件や費用は専門施設で確認してください。^[4]

当院では体外受精・顕微授精を行っていません。

原因に応じた治療

• 子宮内膜ポリープ・粘膜下筋腫：位置や大きさ、症状により手術を検討
• 子宮内膜症：年齢、疼痛、卵巣予備能、妊娠希望時期を踏まえて手術または生殖医療を検討
• 甲状腺・高プロラクチン血症：原因疾患の治療
• 男性不妊：泌尿器科で原因評価、薬物治療・手術・生殖補助医療などを検討
• 性交障害：原因に応じた相談・治療、人工授精などを検討

治療可能な原因を整えることと、妊娠までの時間を失わないことの両方が重要です。

専門施設へ紹介する目安

• タイミング法を続けても妊娠に至らない
• 35歳以上で妊娠を希望している
• 40歳以上で妊娠を希望している
• 卵管通過性検査や精液検査が必要
• 月経不順・無排卵があり、排卵誘発が必要
• 子宮内膜症、卵巣手術歴、卵巣予備能低下が疑われる
• 人工授精・体外受精を希望している

紹介の時期に一律の正解はありません。年齢や病歴によっては、タイミング法を何回も行う前に専門施設で検査・治療を始める方が合理的です。

不妊症の治療についてよくある質問

Q. タイミング法は必ず6回行うのですか？

必ずではありません。年齢、不妊期間、卵管・精液所見、卵巣予備能などにより、より早く専門治療へ進むことがあります。

Q. 排卵誘発剤を使えば妊娠率は上がりますか？

無排卵など適応がある場合に有効ですが、排卵している方へ一律に使えばよいわけではありません。多胎妊娠などのリスクもあり、原因に応じて選びます。

Q. 当院で人工授精・体外受精は受けられますか？

受けられません。当院は不妊治療認定施設ではなく、対応はタイミング法までです。必要な場合は専門施設へご紹介します。

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• 不妊症の検査
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• 不妊治療のゴール設定
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の治療方針に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ319・CQ320.
2. World Health Organization. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. 2025.
3. American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. 2022.
4. 厚生労働省．不妊治療が保険適用されます．

基礎体温の正しいつけ方

1. 婦人体温計を枕元に置く
2. 朝、目が覚めたら起き上がる前に測る
3. 体温計の先端を舌の裏側の付け根に当て、口を閉じて測る
4. 体温、月経、性交、排卵検査薬、体調などを記録する

できるだけ同じ時刻に測りますが、多少ずれても記録をやめる必要はありません。夜勤、睡眠不足、飲酒、発熱、測定時刻のずれがあった日は、そのこともメモしておきます。

1日測り忘れても問題ありません。グラフを美しく二相にすることが目的ではなく、全体の傾向を確認するための記録です。

基礎体温グラフの見方

排卵後は黄体ホルモンの作用で体温が上がり、低温相と高温相の二相になることがあります。ただし、温度差や上がり方には個人差があり、毎周期きれいに分かれるとは限りません。

• 低温相：月経開始から排卵前まで
• 高温相：排卵後から次の月経前まで
• 排卵時期：体温上昇の直前付近と推測できるが、後から見て分かる情報

一相性に見える、上下が大きい、高温相が短い場合でも、基礎体温だけで無排卵や黄体機能不全と確定することはできません。月経歴、超音波、必要なホルモン検査と合わせて判断します。

タイミングを取る日はいつ？

精子は女性の生殖路内で数日生存できるため、排卵後だけでなく排卵前の性交が重要です。妊娠しやすい期間は排卵の5日前から排卵日までで、排卵1～2日前の可能性が特に高いとされています。^[2]

実行しやすい方法

• 排卵が近い期間に1～2日おきに性交する
• 排卵日が分からなければ、周期を通して週2～3回を目安にする
• 排卵検査薬が陽性になった日と翌日を含める

「指定された1日だけ」にこだわると、予測のずれや心理的負担が大きくなります。生活に合わせて複数回の機会を作る方が現実的です。毎日性交しても通常は問題ありませんが、負担になるなら1～2日おきで十分です。

排卵検査薬の使い方

市販の排卵検査薬は、尿中LHの上昇を捉えます。陽性後、一般に1～2日以内に排卵する可能性が高いため、陽性当日と翌日を中心にタイミングを取ります。^[1]

使い始める時期

製品の説明書にある「次回月経予定日の何日前から」という方法に従ってください。周期が不規則な場合は、最近の最短周期を参考に早めに始めるか、医師に相談します。

うまく陽性が出ない・何日も陽性になる場合

• 測定開始が遅く、LH上昇を捉えられなかった
• 尿が薄い、測定時刻が一定でない
• 排卵が遅れている、または無排卵
• PCOSなどでLHが高めに推移している
• 妊娠、薬剤の影響など

2～3周期試しても判定できない、月経不順がある場合は、超音波など別の方法で確認します。

超音波での排卵時期の確認

経腟超音波で卵胞の大きさや子宮内膜を確認し、月経周期や排卵検査薬と組み合わせて排卵時期を推測します。1回の測定で排卵時刻を完全に特定できるわけではなく、卵胞の育ち方には周期ごとの違いがあります。

当院では、婦人科的な評価とタイミング法の範囲で超音波を用いたご相談に対応します。排卵誘発、人工授精、体外受精などが必要な場合は専門施設へご紹介します。

タイミング法を続けず相談した方がよい場合

• 35歳未満で12か月、35歳以上で6か月妊娠しない
• 40歳以上で妊娠を希望している
• 月経周期が大きく乱れる、3か月以上月経がない
• 強い月経痛、子宮内膜症、骨盤内感染・手術歴がある
• 排卵検査薬が判定できない
• 性交や射精が難しい
• 男性側の病歴・精巣の問題がある

該当する場合は、基礎体温を何か月もつけてからではなく、早めに受診してください。

基礎体温とタイミング法についてよくある質問

Q. 基礎体温は何か月つけてから受診すべきですか？

記録がなくても受診できます。1～2周期の記録でも参考になりますが、測定が負担なら無理に続ける必要はありません。

Q. 排卵検査薬が陽性なら、その日だけでよいですか？

陽性当日と翌日を含め、可能なら陽性になる前から1～2日おきにタイミングを取ると、妊娠しやすい期間を広くカバーできます。

Q. アプリの排卵予定日は正確ですか？

アプリは過去の周期から推定するため、排卵がずれる周期では正確でないことがあります。排卵検査薬、体調変化、必要に応じ超音波を組み合わせます。

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• 不妊症とは
• 不妊症の検査
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• 妊娠を目指す前に意識しておくこと
• 月経不順だと妊娠しにくい？

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の排卵日や妊娠を保証するものではありません。

参考文献

1. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
2. American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. 2022.
3. 日本生殖医学会．生殖医療Q&A（旧 不妊症Q&A）．

不妊治療の「ゴール」とは

ゴールは一つではありません。医療としては妊娠・出産の可能性を高めることを目指しますが、ご本人にとっては次のような目標も大切です。

• 自然に近い方法から始めたい
• 一定期間で結果が出なければ次の治療へ進みたい
• 年齢を考え、時間を優先して早めに生殖補助医療へ進みたい
• 希望する子どもの数も含めて治療計画を立てたい
• 仕事、通院、費用、心身への負担に上限を設けたい
• 一度休む、治療法を変える、治療を終了する判断も選択肢として持ちたい

子どもを望む気持ちの強さと、すべての治療を受けることは同じではありません。どの選択をしても、その人の価値や努力を決めるものではありません。

治療開始前に整理したい6つのこと

1. いつまでに妊娠を目指したいか：年齢だけでなく、仕事や家族計画も含める
2. 子どもを何人希望するか：第2子以降も考える場合、治療開始時期や胚凍結の考え方が変わる
3. どの治療まで受けたいか：タイミング法、人工授精、体外受精・顕微授精への希望
4. 通院と仕事をどう両立するか：急な受診や採卵日への対応
5. 費用の上限：保険診療と自費診療、交通費、休業なども含める
6. 心身の負担が強い時の対応：休む基準、相談先、パートナーとの分担

パートナー間で希望が一致しないこともあります。どちらかの結論を急がせず、医師やカウンセラーから客観的な情報を得て話し合います。

年齢と検査結果をゴール設定にどう反映する？

女性の年齢は妊娠・出産の可能性に大きく関係します。35歳以上では妊娠しない期間が6か月になった段階で評価を始め、40歳以上ではより早い評価が勧められます。^[1]

ただし、年齢だけで治療法を決めるわけではありません。卵管の通過性、精液所見、排卵、子宮・卵巣の病気、卵巣予備能、過去の治療反応を合わせて考えます。

AMHは卵胞数や卵巣刺激への反応を考える材料ですが、卵子の質や自然妊娠の可能性を単独で示す検査ではありません。「AMHが低いから妊娠できない」「高いから急がなくてよい」とは判断できません。

治療の見直し時期を決める

治療法ごとに、始める時点で見直し時期を決めておくと、同じ治療を目的なく繰り返すことを避けられます。

全員に共通する「タイミング法6回、人工授精6回」というルールはありません。年齢や原因によって、短く区切る場合も、負担を抑えて続ける場合もあります。^[2]

妊娠率の数字を見る時の注意

• 「1回あたり」か「累積」か
• 妊娠率か、出産率か
• 患者あたり、採卵あたり、移植あたりのどれか
• 年齢別か、全年齢をまとめた数字か
• 流産を含む臨床妊娠か、生児獲得か

施設の高い成功率だけで、自分の見込みをそのまま判断することはできません。年齢、原因、卵巣反応、治療歴を踏まえ、「自分の場合は、どの分母でどの結果を見ている数字か」を確認しましょう。

休む・変える・終えることも治療計画の一部

心身の負担が強い時に治療を休むことは、あきらめではありません。一方で年齢による影響が大きい場合は、休む期間が治療の見込みにどう影響するかを医師に確認した上で決めます。

主治医の説明に納得できない、選択肢が分からない、同じ治療が続いている場合は、セカンドオピニオンも選択肢です。施設を変えること自体が目的ではなく、現在地と選択肢を理解し、自分で決められる状態にするために利用します。

治療を終了する場合も、「治療が失敗した人」という意味ではありません。治療を続ける、休む、終える、別の家族の形を考えるという選択を、ご本人とパートナーが十分な情報のもとで選べることが大切です。

当院でできるゴール設定のサポート

当院では、月経や婦人科疾患の評価、妊娠前の準備、タイミング法の相談を通じて、今後どの段階で専門施設へ進むかを一緒に整理します。

当院は不妊治療認定施設ではなく、対応できる不妊治療はタイミング法までです。排卵誘発、人工授精、体外受精・顕微授精が必要な場合や、時間を優先した方がよい場合は、早めに専門施設へご紹介します。

不妊治療のゴールについてよくある質問

Q. 何回治療したらステップアップすべきですか？

一律の回数はありません。年齢、不妊期間、検査結果、治療反応、希望する子どもの数などで変わります。治療開始時に見直す時期を決めます。

Q. 治療を休むと妊娠率が下がりますか？

年齢や卵巣予備能によって、時間の影響は異なります。負担が強い時は、休む長さと医学的な影響を主治医と確認して決めましょう。

Q. セカンドオピニオンは主治医に失礼ですか？

失礼ではありません。現在の評価や選択肢を理解し、納得して方針を選ぶための方法です。検査結果や治療記録を準備すると役立ちます。

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• 不妊症とは
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の治療成績を保証するものではありません。

参考文献

1. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ320.
3. World Health Organization. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. 2025.

妊娠前の準備チェックリスト

• 葉酸サプリメントを始める
• 風しん抗体・ワクチン接種歴を確認する
• 持病と薬について主治医に相談する
• 性感染症検査、子宮頸がん検診などを確認する
• 喫煙をやめ、飲酒を控える
• 食事、運動、睡眠、体重を無理のない範囲で整える
• 歯科検診・治療を済ませる
• パートナーの健康、服薬、生活習慣も確認する
• 妊娠・出産と仕事、家族の予定を話し合う

葉酸はいつから、どれくらい必要？

妊娠を計画している方、妊娠の可能性がある方、妊娠初期の方は、通常の食事に加えて、サプリメントや葉酸を強化した食品から葉酸400μg/日を摂取することが勧められています。神経管閉鎖障害のリスクを下げるため、妊娠の1か月以上前から妊娠3か月までの摂取が重要です。^[1][3]

以前に神経管閉鎖障害のあるお子さんを妊娠した方、特定の薬を使用中の方、持病がある方などは必要量が異なることがあります。自己判断で高用量を飲まず、医師にご相談ください。

妊娠前用のマルチサプリメントを選ぶ時は、葉酸量だけでなく、ビタミンAなどの過剰摂取にならないか確認します。

風しん抗体とワクチン

妊娠初期に風しんへ感染すると、赤ちゃんに先天性風しん症候群が生じる可能性があります。妊娠前に本人とパートナーの予防接種歴を確認し、必要に応じて抗体検査を受けます。

MRワクチンなどの生ワクチンは妊娠中に接種できません。接種する場合は妊娠していないことを確認し、接種後約2か月は妊娠を避けます。^[2]

妊娠中に抗体が低いと分かった場合は妊娠中の接種は行わず、同居家族の免疫を確認し、出産後の接種を相談します。

持病と薬を妊娠前に確認する

糖尿病、高血圧、甲状腺疾患、てんかん、精神疾患、自己免疫疾患などは、妊娠前から病状と薬を調整した方がよいことがあります。

妊娠を希望したからといって、処方薬を自己判断で中止しないでください。病気の悪化が妊娠へ影響することもあります。処方医と産婦人科で、妊娠中も続ける薬、変更する薬、中止する薬を確認します。市販薬、漢方薬、サプリメントも伝えてください。

ピルやジエノゲストを服用中の方は、妊活開始の何か月も前から中止する必要は通常ありません。詳しくはピル・ジエノゲストをやめて妊娠を目指す方へをご覧ください。

妊娠前に検討する検査・検診

• 性感染症検査：クラミジア、淋菌、梅毒、HIVなどを状況に応じて
• 子宮頸がん検診：対象年齢・受診間隔に応じて
• 月経異常の評価：月経不順、無月経、強い月経痛、過多月経がある場合
• ワクチン歴：風しん・麻しん・水痘など
• 一般健診：血圧、血糖、貧血、体重など
• 歯科検診：むし歯・歯周病の確認と必要な治療

すべての方に一律の「妊活検査セット」が必要なわけではありません。年齢、症状、病歴、過去の検査歴に合わせて選びます。

生活習慣で意識したいこと

喫煙・受動喫煙

紙巻きたばこ、加熱式たばこ、電子たばこを含め、禁煙を勧めます。パートナーも禁煙し、受動喫煙を避けます。

飲酒・カフェイン

妊娠に気づく前の時期を含め、妊娠を目指し始めたら飲酒を控えるのが安全です。カフェインの過剰摂取も避け、コーヒー、茶、エナジードリンクなどの合計量を確認します。

食事・体重・運動

特定の食品だけで妊娠率を上げる方法はありません。主食・主菜・副菜を組み合わせ、無理な減量を避けます。やせも肥満も排卵や妊娠経過に影響することがあるため、必要な場合は急がず調整します。適度な運動と睡眠を続けます。

体重を「理想」にするまで妊活を一律に延期する必要はありません。年齢や持病も考え、妊娠を目指しながら安全に改善する方法を相談します。

パートナーが準備すること

• 禁煙し、過度の飲酒を避ける
• 持病、服薬、過去の精巣・鼠径部の手術を確認する
• アナボリックステロイドやテストステロン製剤を自己使用しない
• 性感染症の心配があれば検査を受ける
• 風しんの予防接種歴・抗体を確認する
• 妊活や受診を女性だけの役割にしない

不妊原因には男性側の要因も関係します。妊娠しない期間が続く場合は、女性の検査が終わるのを待たず、専門施設で精液検査を受けます。

妊活開始と同時に相談した方がよい方

• 40歳以上で妊娠を希望している
• 月経不順、無月経、強い月経痛がある
• 子宮内膜症、骨盤内感染、子宮外妊娠の既往がある
• 卵巣・子宮・腹部の手術歴がある
• 抗がん剤・放射線治療の前後
• 持病や妊娠への影響が分からない薬がある
• 性交や射精が難しい

35歳未満で12か月、35歳以上で6か月妊娠しない場合も、不妊症の評価を受ける目安です。^[4]

妊娠前の準備についてよくある質問

Q. 葉酸は妊娠してから始めればよいですか？

妊娠に気づく前から重要です。食事に加えて400μg/日を、妊娠の1か月以上前から始めることが勧められます。

Q. 風しんワクチンを接種したら、いつから妊娠を目指せますか？

接種後約2か月は妊娠を避けます。妊娠中は接種できないため、妊娠前に確認してください。

Q. 準備が全部終わるまで妊活を始めない方がよいですか？

一律に待つ必要はありません。ワクチン接種後の避妊期間、持病や薬など、安全上優先すべき事項を確認し、年齢も踏まえて進めます。

関連ページ

• 不妊症とは
• 不妊症の検査
• 基礎体温のつけ方とタイミング法
• ピル・ジエノゲストをやめて妊娠を目指す方へ
• 妊活に葉酸が重要な理由

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横浜駅から徒歩6分、女性医師が月経、持病、服薬、風しん抗体、検診歴を確認し、妊娠前に優先したい準備をご案内します。

不妊症については婦人科的な初期評価とタイミング法に対応します。当院は不妊治療認定施設ではないため、タイミング法以外の治療が必要な場合は専門施設へご紹介します。
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月12日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の妊娠前相談に代わるものではありません。

参考文献

1. こども家庭庁．葉酸摂取が妊娠前から大切な理由とは？．
2. 厚生労働省．MRワクチン．
3. 厚生労働省 e-ヘルスネット．葉酸とサプリメント―神経管閉鎖障害のリスク低減に対する効果．
4. American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2021.
5. こども家庭庁．はじめよう 将来のためのプレコンセプションケア．

子宮筋腫について先に知っておきたいこと

• 子宮筋腫は良性腫瘍で、症状がなければ経過観察できることが多い
• 小さくても子宮内腔へ突出する筋腫は、過多月経や不妊の原因になり得る
• 大きくても症状が少なく、すぐには治療しない場合がある
• 診断の基本は内診と超音波検査で、必要に応じてMRIや子宮鏡を追加する
• 薬物療法は主に症状を抑える治療で、手術には子宮を残す方法と全摘術がある
• 閉経後は縮小することが多いが、閉経後の増大や出血は精査が必要

子宮筋腫の種類

症状の強さは、筋腫の直径だけでは決まりません。子宮内腔に近いか、周囲の臓器を圧迫しているかが重要です。

子宮筋腫の主な症状

• 月経量が多い、血の塊が出る
• 月経が長く続く
• 生理痛、腰痛、骨盤痛
• 月経以外の不正出血
• 鉄欠乏性貧血による疲労感、動悸、息切れ、めまい
• 下腹部の張り、しこり
• 頻尿、排尿しにくい、便秘
• 性交時痛
• 不妊、流産・早産などへの影響

これらの症状は、子宮腺筋症、子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、卵巣腫瘍、ホルモン変動などでも起こります。筋腫が見つかっても、症状の原因が本当に筋腫かを確認することが大切です。

早めに受診した方がよい症状

• 短時間でナプキンがいっぱいになる出血
• 息切れ、動悸、胸痛、ふらつき、失神しそうな感覚
• 突然の強い下腹部痛
• おなかの張りやしこりが急に目立つ
• 閉経後の出血、または閉経後に腫瘤が大きくなる

大量出血や強い貧血症状、突然の激痛がある場合は、通常の予約を待たず当日中の受診や救急受診を検討してください。

子宮筋腫の検査・診断

診断の基本は内診と超音波検査です。^[1]子宮頸がん検診の細胞診だけでは、筋腫の場所や大きさは分かりません。腫瘍マーカーだけで筋腫と子宮肉腫を区別することもできません。

健診で「子宮筋腫の疑い」と言われた場合の受診時期と検査

治療せず経過観察できる場合

症状や貧血がなく、画像が典型的な筋腫で、妊娠や周囲臓器への影響が少ない場合は、定期的な超音波検査で経過を確認します。

観察間隔は全員一律ではありません。初めて見つかったか、過去と比較して増大しているか、年齢、閉経までの期間、症状、妊娠希望などから決めます。「治療しない」ことと「放置する」ことは異なります。

子宮筋腫の治療が必要なケースを詳しく見る

子宮筋腫の治療法

薬物療法の多くは筋腫そのものをなくす治療ではなく、症状を抑える治療です。手術や処置も含め、それぞれに長所と注意点があります。^[1][2]

• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法

子宮筋腫と妊娠

子宮筋腫があっても、妊娠・出産する方は多くいます。妊娠への影響は、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫で大きくなりやすく、漿膜下筋腫では比較的少ないと考えられます。

妊娠希望がある場合は、筋腫の場所・大きさ・個数だけでなく、年齢、妊娠希望時期、過去の妊娠歴、排卵・卵管・精液所見なども確認し、妊娠を先に目指すか、筋腫核出術を検討するか判断します。^[2]

子宮筋腫はがんになりますか？

子宮筋腫は良性腫瘍で、一般に、筋腫が子宮肉腫へ変化する病気とは考えられていません。子宮肉腫は筋腫とは別に発生する、まれな悪性腫瘍です。

ただし、子宮平滑筋肉腫などは画像や症状が筋腫と似ており、手術前に完全に区別できない場合があります。画像が典型的でない、閉経後に増大する、閉経後出血がある場合などは、MRIや専門施設での評価を検討します。^[3]

子宮筋腫についてよくある質問

Q. 子宮筋腫が見つかったら必ず手術ですか？

いいえ。症状や貧血がなく、妊娠・周囲臓器への影響が少なければ、経過観察できる場合が多くあります。

Q. 何cmになったら手術ですか？

大きさだけでは決まりません。小さな粘膜下筋腫で治療が必要なことも、大きめでも経過観察できることもあります。

Q. 閉経すれば筋腫はなくなりますか？

多くは閉経後に縮小しますが、必ず消失するわけではありません。閉経後の増大や出血は精査が必要です。

Q. 筋腫があってもピルやミレーナを使えますか？

使用できる場合があります。ただし、血栓症リスク、子宮内腔の変形、筋腫の位置などから適否を判断します。

関連ページ

• 健診で子宮筋腫の疑いと言われたら
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 女性の貧血と過多月経
• ミレーナの効果とデメリット

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. 日本婦人科腫瘍学会．子宮肉腫．
4. ACOG．Uterine Fibroids．

経過観察と治療を分ける主な目安

1．過多月経・貧血がある

子宮内腔へ突出する粘膜下筋腫や、内腔を変形させる筋層内筋腫では、月経量が増えやすくなります。

• ナプキンやタンポンを1～2時間もたず交換する
• 夜用ナプキンでも漏れる
• 大きな血の塊が繰り返し出る
• 月経が長く続く
• 健診で貧血を指摘された
• 疲れやすい、息切れ、動悸、めまいがある

過多月経では、出血を減らす治療と、鉄剤などによる貧血治療を同時に行います。鉄剤だけで数値を戻しても、出血が続けば再び貧血になるため、原因への治療が重要です。

2．生理痛・骨盤痛が生活を妨げている

鎮痛薬を使用しても仕事や学校を休む、毎月寝込む、痛みが月経時以外にも続く場合は治療を検討します。ただし、強い痛みは子宮腺筋症や子宮内膜症を併存していることもあるため、筋腫だけが原因かを確認します。

3．圧迫症状がある

筋腫が大きくなると、膀胱、直腸、尿管などを圧迫することがあります。

• トイレが近い、夜間も何度も排尿する
• 尿が出にくい、残尿感がある
• 便秘が悪化した
• 下腹部の張りやしこりが気になる
• 腰痛や下腹部の重苦しさが続く

腎臓から膀胱へ尿を運ぶ尿管が圧迫されると、水腎症や腎機能への影響が生じることもあります。症状が強い場合は、手術を含めて治療を検討します。

4．大きい・増大している・画像が典型的でない

大きな筋腫でも、症状や臓器への影響が少なければ経過観察できる場合があります。一方、比較的小さくても短期間で変化がみられる、MRIなどで典型的な筋腫に見えない場合は、詳しい評価が必要です。

子宮筋腫は良性で、通常、筋腫が子宮肉腫へ変化するわけではありません。ただし、子宮肉腫は筋腫と画像・症状が似ることがあり、閉経後の増大、閉経後出血、非典型的な画像所見などがある場合は専門施設への紹介を検討します。^[3]

5．妊娠への影響が疑われる

子宮筋腫があるだけで手術が必要になるわけではありません。妊娠への影響は、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫で問題になりやすく、漿膜下筋腫は影響が少ないことが多いと考えられます。

妊娠希望がある場合は、次の項目を確認します。

• 子宮内腔の変形
• 筋腫の場所・大きさ・個数
• 過去の流産・早産・分娩障害
• 年齢と妊娠希望時期
• 排卵、卵管、精液所見など筋腫以外の不妊原因

妊娠希望がある方では、おおむね5～6cmが検討材料の一つになりますが、ガイドラインも大きさだけでは決めず、場所、個数、症状、成長、妊娠・分娩時期を含めた個別判断を勧めています。^[2]

6．閉経まで待てるか

多くの子宮筋腫は、女性ホルモンが低下する閉経後に縮小します。そのため、閉経が近く、出血・貧血・圧迫症状を薬で安全に管理できる場合は、手術をせず閉経までつなぐ方法を選べることがあります。

ただし、「40代だから閉経まで我慢すればよい」とは限りません。閉経時期は正確に予測できず、重い貧血や圧迫症状を長く放置するデメリットもあります。閉経後に増大する、または出血する場合は、経過観察ではなく精査が必要です。

子宮筋腫は何cmで手術になりますか？

「10cm未満なら経過観察」「5cm以上なら必ず手術」という一律の基準はありません。

治療が必要な場合の選択肢

子宮筋腫の薬物治療を詳しく見る
子宮筋腫の手術療法を詳しく見る

経過観察では何を確認しますか？

• 月経量・日数、血の塊、不正出血
• 生理痛、骨盤痛、圧迫症状
• ヘモグロビンなど貧血の変化
• 超音波による筋腫の大きさ・位置・個数
• 妊娠希望や生活上の希望の変化

検査間隔は一律ではありません。初回診断か、過去と比較できるか、年齢、症状、増大傾向などから決めます。新しい症状が出た場合は、予定された受診日を待たずご相談ください。

子宮筋腫の治療判断についてよくある質問

Q. 筋腫が大きいと言われました。必ず手術ですか？

必ずではありません。症状、貧血、圧迫、増大、妊娠希望、画像所見を確認して判断します。

Q. 症状がなければ受診しなくてもよいですか？

治療不要でも、診断の確認と定期的な経過観察は必要です。医師から案内された時期に超音波検査を受けてください。

Q. 40代なら閉経まで薬で待てますか？

出血・貧血・圧迫症状を安全に管理できれば選択肢になります。ただし、閉経時期、症状の重さ、薬の副作用を踏まえて判断します。

Q. 妊娠希望があれば筋腫は取った方がよいですか？

すべての筋腫を取るわけではありません。子宮内腔への影響、年齢、不妊期間、他の不妊原因を確認して判断します。

関連ページ

• 子宮筋腫の総合案内
• 健診で子宮筋腫を指摘されたら
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 女性の貧血と過多月経

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. 日本婦人科腫瘍学会．子宮肉腫．

薬物治療の2つの目的

鉄剤：貧血を改善する

過多月経による鉄欠乏性貧血がある場合は、内服鉄剤を使用します。貧血が重い、内服で胃腸症状が強い、十分に吸収できない、早く改善する必要がある場合などには、静注鉄を検討することがあります。

鉄剤は不足した鉄を補う薬であり、出血量を減らす薬ではありません。過多月経が続く場合は、出血を減らす治療も同時に行わないと、貧血を繰り返す可能性があります。

トラネキサム酸：月経量を減らす

トラネキサム酸は、血液のかたまりが分解されるのを抑え、月経量を減らす非ホルモン薬です。一般に月経量が多い時期に服用します。

向いていることがある方

• ホルモン剤を希望しない
• 妊娠を希望している
• 月経量の多さが主な症状

血栓症の既往やリスク、腎機能、併用薬などによっては使用できない場合があります。自己判断で市販薬や他の止血薬と併用せず、医師・薬剤師へ確認してください。

NSAIDs：生理痛を軽くする

ロキソプロフェン、イブプロフェンなどのNSAIDsは、生理痛を軽くする鎮痛薬です。月経開始直前または痛み始めに服用すると効果が得られやすい場合があります。

胃潰瘍、腎疾患、NSAIDsで悪化する喘息、薬剤アレルギー、妊娠可能性、抗凝固薬などの併用には注意が必要です。痛みが毎月強い場合は、鎮痛薬だけを続けず、子宮腺筋症や子宮内膜症の併存も確認します。

LEP・低用量ピル：月経量と痛みを軽くする

LEP・低用量ピルは子宮内膜を薄く保ち、月経量や生理痛を軽くします。ただし、筋腫をなくす薬ではなく、子宮筋腫そのものを小さくする効果を目的に処方する薬ではありません。

日本では、月経困難症の治療用LEPと避妊目的のOCは、承認・保険上の位置づけが異なります。子宮筋腫があっても、月経困難症などの症状と安全性の条件を満たせば、LEPが選択肢になることがあります。

主な注意点

• エストロゲンを含む製剤では、まれですが血栓症が重要な副作用
• 前兆のある片頭痛、血栓症の既往、高血圧、年齢と喫煙状況などから適否を判断
• 服用開始後に不正出血、吐き気、頭痛、乳房の張りなどが起こることがある
• 大量出血や重い貧血がある場合は、他の治療を優先することがある

生理痛に使うピルの効果・副作用を詳しく見る

ミレーナ：過多月経を長期間抑える

ミレーナ（LNG-IUS）は子宮内で黄体ホルモンを放出し、子宮内膜を薄くして過多月経と生理痛を軽くします。最長5年間使用でき、毎日の服薬が不要です。

出産経験がないことだけを理由に使用できないわけではありません。ただし、筋腫によって子宮内腔が強く変形している場合は、挿入できない、正しい位置に保てない、自然脱出する可能性があります。

主な注意点

• 挿入時の痛み
• 装着後数か月の不正出血
• 位置ずれ・自然脱出
• まれな感染・子宮穿孔
• 筋腫自体を小さくする治療ではない

ミレーナの効果・デメリットを詳しく見る

GnRHアゴニスト・アンタゴニスト：一時的に月経を止めて筋腫を縮小する

GnRHアゴニスト・アンタゴニストは、卵巣からのエストロゲン分泌を抑え、月経を止めて筋腫を縮小させる治療です。注射、点鼻薬、内服薬などがあります。

主な使用目的

• 重い過多月経や貧血を短期間で改善する
• 手術前に筋腫を縮小し、貧血を改善する
• 閉経が近い方を閉経までつなぐ
• 持病などで手術が難しい方の症状を一時的に抑える

主な副作用・限界

• ほてり、発汗、頭痛、不眠、気分変化などの更年期様症状
• 長期使用による骨密度低下
• 不正出血
• 治療終了後の月経再開と筋腫の再増大

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続投与する治療ではありません。使用できる期間や開始時期は製剤ごとに異なり、治療目的と閉経までの期間を確認して処方します。^[1][2]

GnRHアンタゴニストのレルゴリクス（レルミナ）は内服薬ですが、妊娠中には使用できず、粘膜下筋腫では大量出血に注意が必要な場合があります。処方時の指示どおりに服用してください。^[3]

薬物治療の比較

年齢・妊娠希望による選び方

薬から手術・処置へ切り替える目安

• 薬を使っても過多月経や貧血が改善しない
• 薬の副作用が強い、または安全上使用できない
• 頻尿、排尿困難、便秘などの圧迫症状が強い
• 妊娠への影響が疑われる
• 筋腫が大きい・増大している
• 画像が典型的でなく、病理診断が必要

薬を始めたら必ず閉経まで続けるわけではありません。症状、貧血、生活への影響、妊娠希望の変化に応じて、治療を見直します。

子宮筋腫の薬についてよくある質問

Q. 薬で子宮筋腫はなくなりますか？

基本的になくなりません。GnRH治療中は縮小しますが、中止後に再増大することがあります。

Q. ピルを飲むと筋腫が大きくなりますか？

ピルは筋腫を小さくする薬ではありませんが、月経量や痛みの改善に使うことがあります。筋腫の状態と安全性を確認し、定期的に経過をみます。

Q. 出産経験がなくてもミレーナを使えますか？

使用できる場合があります。出産経験だけで決めず、子宮の大きさ・形、内腔の変形、挿入時の痛みなどを確認します。

Q. レルミナを長く飲み続けられますか？

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続使用しません。使用期間は電子添文と治療目的に沿って医師が判断します。

関連ページ

• 子宮筋腫の総合案内
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の手術療法
• ミレーナの効果・デメリット
• 女性の貧血と過多月経

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清水なほみ 医師
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更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の処方・診断に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ215・CQ216．
3. PMDA．レルミナ錠40mg 医療用医薬品情報．
4. NICE．Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）．

子宮筋腫で手術を検討するケース

• 過多月経や貧血が薬物治療で十分に改善しない
• 強い月経痛、骨盤痛、圧迫感が続く
• 頻尿、便秘、尿管の圧迫など周囲臓器への影響がある
• 子宮内腔を変形させる筋腫が妊娠・不妊治療に影響すると考えられる
• 筋腫が大きい、数が多い、増大している
• 画像が典型的でなく、ほかの病気との区別が必要

症状がなく、妊娠や周囲臓器への影響が少なければ、定期的な診察と超音波検査で経過をみる選択もあります。

主な手術方法の比較

子宮鏡手術は、ガイドラインでは一般に直径3cm以下で、筋腫の50％以上が子宮内腔へ突出する場合が目安とされています。ただし、施設の経験や機器によって適応は異なります。^[2]

筋腫核出術と子宮全摘術、どちらを選ぶ？

子宮全摘術で卵巣を残した場合、通常は手術直後に女性ホルモンがなくなるわけではありません。月経はなくなりますが、卵巣機能と更年期症状は別の問題です。卵巣を同時に摘出するかどうかは、年齢、卵巣の病気、遺伝的リスクなどを含めて相談します。

妊娠を希望する方の手術

妊娠希望があっても、すべての筋腫を手術するわけではありません。特に子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫では、妊娠への影響を考えて核出術を検討します。無症状で子宮内腔への影響が少ない筋腫では、手術による癒着や子宮の傷とのバランスを考えます。^[2]

術後に妊娠を開始できる時期は、筋腫の位置、子宮筋層を切開した深さ、縫合の状態によって異なります。また、将来の分娩で帝王切開が勧められるかどうかも術式によって変わります。手術を受ける施設で、妊娠開始時期と分娩方法を確認してください。

手術前に確認すること

• 超音波・MRIによる筋腫の位置、大きさ、個数
• 血算、鉄・フェリチンなど貧血の評価
• 妊娠希望と子宮温存の希望
• 子宮頸がん検診歴、必要に応じた子宮内膜の評価
• 過去の手術歴、内科疾患、服用薬
• 輸血・自己血貯血の可能性

貧血が強い場合は、鉄剤や月経量を減らす薬で手術前に改善を図ります。筋腫を一時的に縮小して出血を減らす目的で、GnRHアゴニスト・アンタゴニストを使うこともあります。

腹腔鏡手術と筋腫の細切について

腹腔鏡手術では、摘出した筋腫や子宮を小さな創から取り出すため、組織を細かくする処置が必要になることがあります。

頻度は低いものの、手術前に診断できなかった悪性腫瘍を細切すると、組織が腹腔内へ広がるおそれがあります。そのため、年齢や画像所見などを評価し、細切せずに取り出す方法や回収袋の中で行う方法を含めて、手術施設から説明を受けます。^[3]

手術以外の処置

子宮動脈塞栓術（UAE）

筋腫へ血液を送る動脈を塞栓し、筋腫を縮小させる治療です。子宮を温存できますが、治療後の痛み、感染、卵巣機能への影響、再治療の可能性があります。将来の妊娠への影響は不確実な点があるため、妊娠希望がある方は慎重に検討します。^[2]

集束超音波治療（FUS）など

MRIなどで位置を確認しながら超音波を集め、筋腫を加熱する方法があります。適応となる筋腫が限られ、実施施設も限定されます。妊娠希望、再治療の可能性、保険適用・費用を含めて確認が必要です。

手術の主なリスクと回復

子宮筋腫の手術では、出血・輸血、感染、血栓症、周囲臓器の損傷、癒着、麻酔合併症などが起こる可能性があります。筋腫核出術では筋腫の再発や、出血のため予定していた術式を変更する可能性についても説明を受けます。

入院期間や仕事復帰までの時間は、子宮鏡・腹腔鏡・開腹といった術式だけでなく、手術範囲、合併症、仕事内容によって異なります。固定の日数で考えず、退院後の運動、入浴、性交、仕事復帰の目安を手術施設に確認してください。

手術を決める前に確認したい質問

• 手術を勧める一番の理由は何か
• 経過観察や薬物治療を続けた場合の見通し
• 子宮を残す方法は可能か、その利点と欠点
• 予定する術式と、途中で変更する可能性
• 輸血、再発、合併症の可能性
• 妊娠開始の時期と将来の分娩方法
• 入院、仕事復帰、費用の目安

子宮筋腫の手術についてよくある質問

Q. 筋腫が10cmなら子宮全摘ですか？

大きさだけでは決まりません。位置、個数、症状、妊娠希望、手術施設の対応範囲を確認し、核出術・全摘術・術前治療などを検討します。

Q. 子宮全摘をするとすぐ更年期になりますか？

卵巣を残せば、通常は直ちに卵巣ホルモンがなくなるわけではありません。月経がなくなることと、卵巣機能がなくなることは同じではありません。

Q. 腹腔鏡手術なら必ず早く退院できますか？

一般に開腹手術より創が小さい傾向がありますが、入院・回復期間は手術内容と経過によります。

Q. 筋腫核出術をすれば妊娠しやすくなりますか？

子宮内腔を変形させる筋腫などでは改善が期待される場合がありますが、年齢や卵管・精子など他の要因も関係し、手術で妊娠が保証されるわけではありません。

関連ページ

• 子宮筋腫の総合案内
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の薬物治療
• 健診で子宮筋腫を指摘されたら
• 女性の貧血と過多月経

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手術が必要な場合は、希望する術式や妊娠計画も踏まえて連携医療機関へご紹介します。

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日本専門医機構認定産婦人科専門医
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参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. U.S. Food and Drug Administration．Perform Only Contained Morcellation When Laparoscopic Power Morcellation Is Appropriate．2020．
4. American College of Obstetricians and Gynecologists．Uterine Fibroids．