先に結論：未経産でもミレーナは選択肢になります

「未経産」とは、これまで出産した経験がないことを意味します。妊娠した経験があるかどうかとは別の言葉です。

海外の医学的適格基準では、未経産の方に対する子宮内避妊具・子宮内システムの使用は、一般に利益がリスクを上回る方法とされています。適切に行われた研究では、未経産の方が子宮内避妊具を使用することで将来の不妊症が増えることを示す明確な証拠はありません。^[2]

ただし、日本のミレーナ電子添文では、避妊目的で未経産者に使用する場合は第一選択としないよう注意が記載されています。経産者と比較して、脱出、妊娠、出血・疼痛、感染症、迷走神経反射の頻度が高いという報告があるためです。^[1]

これは「未経産者には使用禁止」という意味ではありません。避妊目的か、月経困難症・過多月経の治療目的かによっても利益とリスクの考え方が変わるため、個別に判断します。

ミレーナとは

ミレーナは、子宮内に装着するレボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）です。子宮内で黄体ホルモンを少量ずつ放出し、子宮内膜を薄く保ちます。

日本では、次の目的で使用されます。

• 月経困難症の治療
• 過多月経の治療
• 避妊

装着後は最長5年間使用でき、毎日薬を飲む必要がありません。月経困難症や過多月経の治療目的で、保険適用の条件を満たす場合があります。

一方、排卵は続く方が多いため、PMS・PMDD、排卵痛、排卵前後の頭痛などを確実に抑える治療ではありません。

ミレーナの効果・デメリット・不正出血を詳しく見る

未経産でもミレーナが向いていることが多い方

• 生理痛と過多月経の両方がある
• 毎日の服薬や飲み忘れを避けたい
• ピルで吐き気や頭痛などの副作用が出た
• 前兆のある片頭痛などで、エストロゲンを含むピルが適さない
• 月経困難症の治療と避妊を同時に希望する
• 今すぐではなく、数年間は妊娠を希望していない
• 月経量をできるだけ減らしたい

未経産であるかどうかよりも、「何を改善したいか」と「どの負担なら受け入れやすいか」が重要です。

ミレーナ以外の治療が向くことがある方

• PMS・PMDDなど排卵に伴う症状も治療したい
• 出血日や月経周期を計画的に調整したい
• 子宮内への処置を希望しない
• 挿入時の痛みに対する不安が非常に強い
• 近いうちに妊娠を希望している
• 子宮内腔を変形させる筋腫などがある
• 初期の不正出血が長引く可能性を受け入れにくい

ミレーナは優れた治療の一つですが、すべての生理痛、PMS、過多月経に対する万能な治療ではありません。

ミレーナとほかの治療を比較

治療法	向いていることが多い症状・希望	主な負担・注意点
ミレーナ	生理痛、過多月経、長期の避妊、飲み忘れを避けたい	挿入処置、初期の不正出血、位置ずれ・脱出など
低用量ピル・LEP	生理痛、周期調整、出血回数の調整、排卵に伴う症状	毎日の服薬。エストロゲン含有製剤では血栓症リスクの確認が必要
ジエノゲストなどの黄体ホルモン剤	月経困難症、子宮内膜症、エストロゲンを含む薬が適さない	毎日の服薬、不正出血。避妊薬として処方する薬ではない
鎮痛薬	痛む期間だけ治療したい、妊娠希望が近い	胃腸・腎機能への影響。痛みの原因そのものを治療する薬ではない
トラネキサム酸などの止血薬	月経量を減らしたい、ホルモン治療を希望しない	服用中だけの効果。血栓症リスクなどを確認する
手術・子宮鏡治療など	筋腫、ポリープ、腺筋症など原因疾患への治療が必要	病変、年齢、妊娠希望によって方法が異なる

「どの治療が最も強いか」ではなく、治療したい症状、安全性、手間、妊娠希望、生活への影響から選びます。

ミレーナとピルの効果・副作用・手間を比較する

ミレーナを入れられるか、何を確認しますか？

未経産であるという理由だけで装着の可否を判断することはできません。診察では、主に次の点を確認します。

• 妊娠の可能性がないか
• 不正出血や過多月経の原因
• 子宮の大きさ、向き、子宮内腔の形
• 子宮筋腫、子宮腺筋症、ポリープなどの有無
• 子宮頸管の向きや通りやすさ
• 骨盤内感染や性感染症の可能性
• 乳がん、肝疾患などホルモン治療上の注意事項
• 妊娠希望の時期
• 痛みへの不安と処置に対する希望

必要に応じて内診、経腟超音波検査、妊娠反応、感染症検査、子宮頸がん検診などを行います。すべての方に同じ検査が必要なわけではありません。

ミレーナが入りにくい・入れられないのはどんな時？

挿入の難しさには、出産経験よりも、子宮頸管の状態や子宮内腔の形が大きく関係することがあります。

次のような場合は、挿入が難しい、またはミレーナ以外の治療を優先することがあります。

• 子宮頸管が非常に細い、強く曲がっている
• 子宮筋腫などで子宮内腔が大きく変形している
• 強い子宮腺筋症や癒着が疑われる
• 原因不明の性器出血がある
• 活動性の骨盤内感染がある
• 妊娠している、または妊娠を否定できない
• 子宮・子宮頸部の悪性疾患が疑われる

挿入が難しいと判断した場合、無理に処置を続けることはしません。別の日に再検討する、麻酔や超音波下での処置が可能な医療機関へ紹介する、別の治療へ変更するなど、ご本人と相談して決めます。

未経産だと挿入時の痛みが強い？

ミレーナは子宮の入口を通して装着するため、出産経験の有無にかかわらず、挿入時に強めの生理痛のような痛みを感じることがあります。

未経産の方では、子宮頸管が狭く、痛みや処置の難しさが増すことがあります。ただし、痛みには大きな個人差があり、未経産であることだけから痛みの強さを正確に予測することはできません。

痛みへの不安、過去の婦人科処置でのつらい経験、性被害などのトラウマ、内診への恐怖がある場合は、診察前に遠慮なくお伝えください。処置の途中でも、中止を希望できます。

CDCのガイダンスでは、挿入前に痛みの可能性と鎮痛方法について説明し、ご本人の希望に基づいて計画することが推奨されています。局所麻酔のリドカインが痛みを軽くする可能性がある一方、子宮頸管を広げる目的でのミソプロストールの一律使用は推奨されていません。^[3]

当院の痛みへの対応

当院では、ミレーナ挿入時の局所麻酔や静脈麻酔は行っていません。処置前の鎮痛薬については、体質や持病を確認したうえでご案内します。

鎮痛薬は処置後の生理痛のような痛みを和らげることが期待できますが、挿入する瞬間の痛みを十分に防げない場合があります。

次のような方には、麻酔や、より高度な処置に対応できる医療機関をご案内することがあります。

• 麻酔を希望している
• 内診や処置への恐怖が非常に強い
• 過去に挿入できなかったことがある
• 子宮頸管の狭窄や子宮の強い屈曲が疑われる
• 子宮内腔の変形が強い

「痛みを我慢できなければミレーナを選べない」ということではありません。麻酔下での挿入を検討する方法も、別の薬を選ぶ方法もあります。

装着後に起こりやすいこと

装着後は、次のような症状が起こることがあります。

• 数日間の下腹部痛
• 少量の出血や不正出血
• 月経周期の変化
• 最初の数か月に出血がだらだら続く
• 月経量が徐々に減る
• 出血がほとんどなくなる

不正出血はミレーナをやめたくなる理由の一つです。装着前に「最初は出血が増えたり長引いたりする可能性」を理解しておくことが大切です。

強い、または悪化する腹痛、発熱、悪臭のあるおりもの、大量出血、妊娠反応陽性などがある場合は受診してください。

ミレーナを入れると将来妊娠しにくくなりますか？

ミレーナは可逆的な方法です。妊娠を希望する時には除去でき、除去後は妊娠を目指せます。

未経産の方が子宮内避妊具を使用したことで、将来の不妊症が増えるという明確な根拠はありません。^[2]

ただし、ミレーナは性感染症を予防しません。クラミジアや淋菌などによる骨盤内感染は将来の妊孕性に影響する可能性があるため、感染リスクがある場合はコンドームを併用し、必要に応じて検査を受けてください。

もともと子宮内膜症、子宮腺筋症、卵管の病気などがある場合は、その病気自体が妊孕性に影響することがあります。

当院が大切にしている治療の選び方

ミレーナを相談したからといって、必ず挿入しなければいけないわけではありません。診察と説明を受けた結果、ピルや黄体ホルモン剤など別の治療を選ぶこともできます。

当院では、次の順序で治療を一緒に検討します。

1. 最も改善したい症状を確認する
2. 検査で子宮・卵巣の病気がないか確認する
3. 使用できない薬やリスクを確認する
4. 毎日の服薬と挿入処置のどちらが生活に合うか考える
5. 不正出血や痛みなど、受け入れにくい副作用を確認する
6. 妊娠希望の時期を確認する
7. ご本人が納得できる方法を選ぶ

治療を開始した後も、効果や副作用、生活や妊娠希望の変化に応じて、別の方法へ変更できます。

未経産の方のミレーナについてよくある質問

Q. 出産経験がなくてもミレーナを入れられますか？

入れられる場合があります。未経産であることは絶対的な禁忌ではありません。子宮の大きさ・形、頸管の状態、症状、痛みへの希望などを確認して判断します。

Q. 未経産なら、まずピルを試さなければいけませんか？

一律にピルを先に使わなければならないわけではありません。治療目的、安全性、月経量、服薬の希望などにより、最初からミレーナを検討する場合もあります。

Q. 相談した当日に挿入できますか？

妊娠の可能性、出血、感染、子宮の状態などを確認し、装着時期を決める必要があります。診察当日に必ず挿入できるわけではありません。

Q. 痛くて途中でやめたくなったらどうなりますか？

処置途中でも中止を希望できます。無理に挿入を続けず、麻酔対応施設への紹介や別の治療を相談します。

Q. 一度入れたら5年間外せませんか？

5年を待たずに除去できます。副作用、妊娠希望、治療効果、生活上の希望が変わった場合はご相談ください。

Q. ミレーナでPMSも改善しますか？

生理痛や出血量の減少で負担が軽くなる方はいますが、排卵が続くことが多いため、PMS・PMDDを確実に抑える治療ではありません。

関連ページ

• ミレーナの効果・デメリット・不正出血
• ミレーナとピルはどちらがよい？
• ミレーナの挿入時期・処置についてのよくある質問
• 生理痛に使うピルの効果と副作用
• 生理痛・月経困難症の総合案内

横浜駅近くでミレーナをご相談になりたい方へ

当院では、2025年に装着・入れ替えを合わせて約50件のミレーナ処置を行いました。未経産の方からのご相談や装着にも対応しています。

一律にミレーナをお勧めすることも、「未経産だから無理」と決めつけることもありません。症状、診察所見、ピルなどの使用歴、痛みへの不安、妊娠希望を伺い、複数の治療法のメリット・デメリットをご説明します。

相談した結果、ミレーナを選ばず、ピル、黄体ホルモン剤、鎮痛薬などを選択しても構いません。迷っている段階でもご相談いただけます。

横浜駅から徒歩6分、ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～で女性医師が診察します。

治療方法のご相談はWEB予約をご利用いただけます。ミレーナの挿入予約はお電話（045-440-5577）でご相談ください。

この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年11月9日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・処方・処置に代わるものではありません。

参考文献

1. PMDA．ミレーナ52mg 医療用医薬品情報・電子添文．2026年8月改訂．
2. CDC. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024: Intrauterine Devices.
3. CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures. 2025.

先に結論：40代の避妊方法の選び方

希望・状態	検討しやすい方法
できるだけ確実に避妊したい	ミレーナ
毎日の服薬を避けたい	ミレーナ
子宮内への挿入を希望しない	スリンダまたはピル
血栓症リスクをできるだけ避けたい	スリンダまたはミレーナ
喫煙、高血圧、肥満、前兆のある片頭痛がある	ピル以外を優先して検討
過多月経や生理痛も軽くしたい	ミレーナ
出血日や周期を調整したい	安全性を確認したうえでピルを検討
5年間の費用を抑えたい	ミレーナ

40代だからピルが一律に禁止されるわけではありません。ただし、避妊だけが目的であれば、エストロゲンを含まない方法を優先できないか検討することが大切です。

なぜ40代こそ確実な避妊が必要なのでしょうか？

妊娠しにくくなっても、妊娠しないわけではありません

40代では卵巣機能が低下し、排卵のない周期が増えます。しかし、排卵が不規則になるだけで、完全になくなるわけではありません。月経が2～3か月来なかった後に突然排卵し、妊娠する可能性もあります。

「更年期に入ったと思って避妊をやめた」「生理不順なので妊娠しないと思っていた」という状況で、予定していなかった妊娠が判明することがあります。

40代の妊娠は、継続するかどうかの難しい判断につながることがあります

日本では、「確認されたすべての妊娠」に占める人工妊娠中絶の割合を、年齢別に直接示す公的統計はありません。

そこで、厚生労働省の2024年の出生数と人工妊娠中絶件数から、「出生数＋人工妊娠中絶件数」に占める人工妊娠中絶件数の参考割合を計算すると、次のようになります。^[1][2]

出生＋人工妊娠中絶に占める中絶の参考割合

年齢階級別・2024年の厚生労働省統計から算出

計算式：人工妊娠中絶件数÷（出生数＋人工妊娠中絶件数）×100。
出生数は2024年人口動態統計、人工妊娠中絶件数は令和6（2024）年度衛生行政報告例を使用しています。両統計は集計期間が完全には一致せず、自然流産、死産、未把握の妊娠などを含まないため、「全妊娠例に対する中絶率」ではなく参考値です。

年齢	出生数	人工妊娠中絶件数	参考割合
20～24歳	42,757件	33,663件	44.0％
25～29歳	177,838件	28,676件	13.9％
30～34歳	253,444件	22,424件	8.1％
35～39歳	162,659件	20,386件	11.1％
40～44歳	43,471件	10,878件	20.0％

40～44歳では妊娠する件数そのものは若い年代より少なくなりますが、出生と人工妊娠中絶を合わせた件数のうち、人工妊娠中絶が占める参考割合は約20％です。

これは「40代は妊娠しないから避妊しなくてよい」のではなく、妊娠を希望していない40代ほど、予定外の妊娠を避けるための確実な避妊が必要であることを示しています。

40代の妊娠では母体・胎児のリスクも上がります

40代の妊娠がすべて危険というわけではありませんが、年齢とともに次のようなリスクが高くなります。

• 自然流産
• 胎児の染色体異常
• 妊娠高血圧症候群
• 妊娠糖尿病
• 前置胎盤
• 帝王切開
• 早産や低出生体重児

妊娠を希望する場合は、年齢を理由に妊娠を諦める必要はありません。一方、現在は妊娠を希望していない場合は、「妊娠してから考える」のではなく、あらかじめ確実な避妊方法を選ぶことが重要です。

40代ではなぜピルよりスリンダ・ミレーナを検討するのですか？

一般的な避妊用ピル（OC）は、卵胞ホルモンであるエストロゲンと黄体ホルモンを配合した薬です。排卵を抑え、月経周期を整え、生理痛や月経量を軽くする効果も期待できます。

ただし、エストロゲンを含むピルには、まれですが静脈血栓塞栓症、脳梗塞、心筋梗塞などのリスクがあります。若い年代でも血栓症は起こり得ますが、年齢とともに血栓症や動脈硬化性疾患の基礎リスクが高くなります。^[3][4]

特に、次のような要因がある場合は、ピル以外の方法を優先して検討します。

• 喫煙している
• 高血圧がある
• 肥満がある
• 前兆のある片頭痛がある
• 血栓症の既往または家族歴がある
• 糖尿病、脂質異常症、心血管疾患がある
• 手術や病気で長期間動けない予定がある

40歳を超えたことだけでピルが直ちに禁忌になるわけではありません。30代から問題なく服用していて、喫煙、高血圧、肥満、片頭痛などのリスク因子がなければ、40代でも継続できる場合があります。

一方、40代で避妊のみを目的に新しく方法を選ぶ場合は、エストロゲンを含まないスリンダやミレーナで目的を達成できないかを先に検討するのが合理的です。

スリンダとは

スリンダは、ドロスピレノン4mgを含む黄体ホルモン単独経口避妊薬（POP：Progestin-Only Pill）です。日本では2025年に発売されました。^[5]

一般的な配合ピルと異なり、エストロゲンを含みません。そのため、配合ピルで問題となるエストロゲン由来の血栓症リスクを避けられることが、40代で使用する大きなメリットです。

スリンダのメリット

• エストロゲンを含まない
• 40代や、配合ピルが適さない方にも選択肢となる
• 子宮内へ器具を挿入する必要がない
• 毎日服用することで高い避妊効果が期待できる
• 服用を中止すれば妊娠を目指せる

スリンダのデメリット・副作用

• 毎日服用する必要がある
• 飲み忘れると避妊効果が低下する
• 不正出血や出血日の不規則化が起こりやすい
• 頭痛、腹痛、下腹部痛、乳房症状、気分変化などが起こることがある
• 腎機能障害や高カリウム血症のリスクがある場合は使用できない、または注意が必要

国内臨床試験では、13周期までの3,319周期中に妊娠が1例報告され、パール指数は0.3917でした。ただし、実生活での経口避妊薬の効果は、飲み忘れに左右されます。^[5]

ミレーナとは

ミレーナは、子宮内へ装着するレボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）です。子宮内で少量の黄体ホルモンを放出し、子宮内膜を薄く保ち、子宮頸管粘液を変化させることで避妊効果を発揮します。最長5年間使用できます。^[6]

ミレーナのメリット

• 避妊失敗率が低く、確実性が高い
• 最長5年間、毎日の服薬が不要
• 飲み忘れの影響を受けない
• エストロゲンを含まない
• 月経量や生理痛が軽くなることがある
• 長期間使用するほど、1年当たりの費用が安くなる
• 除去後は妊娠を目指せる

ミレーナのデメリット・副作用

• 子宮内へ挿入する処置が必要
• 挿入時に痛みや出血、迷走神経反射が起こることがある
• 装着後数か月は不正出血が続きやすい
• 位置ずれや自然脱出が起こることがある
• 骨盤内感染、子宮穿孔などがまれに起こる
• 子宮内腔を変形させる筋腫などがあると装着できない場合がある

海外臨床試験では、5年間の累積妊娠率は0.71％でした。飲み忘れがないため、実生活でも高い避妊効果を維持しやすい方法です。^[6]

ピル・スリンダ・ミレーナを比較

比較項目	ピル（OC）	スリンダ（POP）	ミレーナ
含まれるホルモン	エストロゲン＋黄体ホルモン	黄体ホルモンのみ	黄体ホルモンのみ
使用方法	毎日1錠	毎日1錠	子宮内へ装着
使用期間	服用中	服用中	最長5年間
避妊失敗率の目安	理想的使用0.3％、一般的使用約7％	国内試験のパール指数0.39。実生活では飲み忘れの影響を受ける	一般的使用約0.4％。5年間の累積妊娠率0.71％
飲み忘れの影響	ある	ある	ない
血栓症	エストロゲンによるリスク上昇がある	エストロゲン由来のリスク上昇を避けられる	エストロゲンを含まず、主な作用は子宮内
出血パターン	比較的調整しやすい	不正出血や不規則な出血が起こりやすい	初期は不正出血。その後は月経量が減り、無月経になることもある
主な副作用・負担	吐き気、頭痛、乳房の張り、不正出血、血栓症	不正出血、頭痛、腹痛、乳房症状、高カリウム血症など	挿入時痛、不正出血、脱出、感染、まれな穿孔
月経量・生理痛	軽くなることがある	出血が減ることもあるが不規則になりやすい	月経量と生理痛の軽減が期待できる
40代での位置づけ	リスク因子を確認し、継続・新規開始を慎重に判断	エストロゲンを避けたい方の有力な選択肢	長期・確実な避妊を希望する方の有力な選択肢

※避妊失敗率は使用開始1年間に妊娠する割合の目安です。スリンダの国内試験におけるパール指数と、経口避妊薬一般の年間失敗率は、研究方法が異なるため単純比較はできません。

当院での費用を比較

ピルとスリンダは28日周期のため、1年間継続するには約13シート必要です。ミレーナは初期費用が高く見えますが、5年間使用した場合の1年当たり費用は最も安くなります。

方法	当院での費用	1年間	5年間の目安
避妊用ピル（OC）	1シート3,000円	39,000円 3,000円×13シート	195,000円
スリンダ	1シート3,300円	42,900円 3,300円×13シート	214,500円
ミレーナ	挿入時44,000円 1か月後・3か月後の診察 各6,600円 以後、年1回の定期診察 6,600円	約17,000円 5年間使用した場合の年平均	83,600円

ミレーナの5年間の費用計算

• 挿入費用：44,000円
• 1か月後・3か月後のフォロー：6,600円×2回＝13,200円
• 1年後から4年後までの定期フォロー：6,600円×4回＝26,400円
• 5年間の合計：83,600円
• 1年当たり：83,600円÷5年＝16,720円

5年間使用した場合、コストパフォーマンスが最もよいのはミレーナです。ピルと比較すると約111,000円、スリンダと比較すると約131,000円、5年間の費用を抑えられる計算になります。

※料金は2026年11月時点の当院の自費料金（税込）です。追加の検査・診察、5年後の除去・入れ替えなどには別途費用がかかる場合があります。避妊目的のピル、スリンダ、ミレーナは自費診療です。月経困難症や過多月経の治療としてミレーナを使用する場合は、診断により保険適用となることがあります。

40代ではどの方法を選べばよいですか？

スリンダが向いていることが多い方

• エストロゲンを含むピルを避けたい
• 子宮内へ器具を入れたくない
• 毎日の服用を続けられる
• ミレーナを挿入できない、または希望しない
• 服用を中止しやすい方法を希望する

ミレーナが向いていることが多い方

• できるだけ確実に避妊したい
• 飲み忘れを避けたい
• 今後数年間は妊娠を希望しない
• 過多月経や生理痛もある
• 長期間の費用を抑えたい

ピルを継続できることがある方

• 30代から問題なく服用している
• 喫煙していない
• 血圧が正常で、肥満や血栓症のリスク因子がない
• 前兆のある片頭痛がない
• 避妊だけでなく、周期調整や月経関連症状の改善も必要

ピルを服用している40代の方が、年齢だけを理由に自己判断で急に中止する必要はありません。服用目的と血栓症リスクを確認し、スリンダやミレーナへ移行する時期を相談します。

開始前に確認すること

避妊方法を選ぶ前に、次の項目を確認します。

• 妊娠の可能性
• 喫煙状況
• 血圧、体重、BMI
• 片頭痛、特に前兆の有無
• 血栓症・脳梗塞・心筋梗塞の既往と家族歴
• 糖尿病、脂質異常症、肝臓病、腎臓病
• 乳がんや婦人科がんの既往
• 不正出血、過多月経、生理痛
• 子宮筋腫など、子宮内腔の状態
• 今後妊娠を希望する時期

ミレーナを希望する場合は、妊娠、感染症、原因不明の出血、子宮内腔を変形させる病変などがないかを確認します。

避妊は何歳まで必要ですか？

月経が不規則になっただけでは、閉経したとは判断できません。数か月月経がなくても、再び排卵する可能性があります。

ピル、スリンダ、ミレーナなどのホルモンを使用していると、出血の有無だけでは閉経を判断しにくくなります。50歳前後になったら、年齢、使用している方法、出血の状態、今後の妊娠希望を確認し、避妊方法の継続・変更・終了時期を個別に相談します。

自己判断で避妊を終了せず、「もう妊娠の可能性がないと判断できる時期」まで確実な方法を続けることが大切です。

性感染症予防にはコンドームが必要です

ピル、スリンダ、ミレーナは妊娠を防ぐ方法であり、クラミジア、淋菌、梅毒、性器ヘルペス、HIVなどの性感染症は予防できません。

新しいパートナーがいる場合、複数のパートナーがいる場合、感染状況が確認できていない場合は、これらの避妊方法とコンドームを併用してください。

40代の避妊についてよくある質問

Q. 40代でも自然妊娠しますか？

妊娠する可能性は若い年代より低下しますが、閉経するまでは自然妊娠する可能性があります。月経不順になっても避妊は必要です。

Q. 40歳を超えたらピルは飲めませんか？

40歳以上という年齢だけで直ちに禁忌になるわけではありません。ただし、血栓症などの基礎リスクが上がるため、喫煙、血圧、肥満、片頭痛、糖尿病などを確認して継続・変更を判断します。

Q. スリンダと普通のピルの違いは何ですか？

一般的なピルはエストロゲンと黄体ホルモンの配合剤ですが、スリンダは黄体ホルモンだけの避妊薬です。エストロゲン由来の血栓症リスクを避けられる一方、不正出血が起こりやすい特徴があります。

Q. 最も確実な方法はどれですか？

3つの中では、飲み忘れの影響を受けないミレーナが最も確実性の高い方法です。子宮の状態や感染症の有無などを確認して装着します。

Q. 最も費用が安い方法はどれですか？

当院の料金では、5年間使用した場合のミレーナが最も安く、定期フォローを含めて1年当たり約17,000円です。

Q. ミレーナを外した後は妊娠できますか？

ミレーナは可逆的な避妊方法です。妊娠を希望する時に除去できます。ただし、除去後の妊娠しやすさは年齢やもともとの婦人科疾患などにも影響されます。

関連ページ

• 避妊用ピルの効果・副作用・飲み方
• ミレーナの避妊効果・メリット・デメリット
• スリンダの効果・飲み方・副作用
• ピルとミレーナの違いを比較

横浜駅近くで40代の避妊をご相談になりたい方へ

ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～は、横浜駅きた東口から徒歩6分の婦人科です。日本専門医機構認定産婦人科専門医の女性医師（女医）が、年齢だけでなく、血圧、喫煙、片頭痛、月経症状、今後の妊娠希望などを確認して避妊方法をご提案します。

ピルを継続してよいか迷っている方、スリンダへの変更をご希望の方、ミレーナを検討している方もご相談ください。

ピル・スリンダのご相談はWEB予約をご利用いただけます。ミレーナの挿入予約については、お電話（045-440-5577）でご相談ください。

この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年11月7日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・処方・処置に代わるものではありません。

参考文献

1. 厚生労働省．令和6年（2024年）人口動態統計確定数：母の年齢別出生数．
2. 厚生労働省．令和6（2024）年度衛生行政報告例：人工妊娠中絶件数．
3. 日本産婦人科医会．LEPを使用している方が40歳を超えた時の対応は？．
4. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024.
5. PMDA．スリンダ錠28 電子添文．2025年6月改訂．
6. PMDA．ミレーナ52mg 医療用医薬品情報・電子添文．

ミレーナとは

ミレーナはレボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）です。T字型の小さな器具を子宮内に装着し、子宮内膜に黄体ホルモンを作用させます。日本での効能・効果は「避妊」「過多月経」「月経困難症」で、装着後5年以内に交換または除去します。^[1][2]

子宮内膜を薄く保つことで月経量が減り、生理痛が軽くなります。排卵は続く方が多く、周期そのものやPMS・PMDD、排卵時の症状を必ず抑える治療ではありません。

ミレーナのメリット

• 最長5年間、毎日の服薬なしで生理痛と月経量を軽くできる
• 過多月経と月経困難症に保険適用となる場合がある
• 避妊効果も得られる
• エストロゲンを含まず、配合ピルが適さない方にも選択肢となる
• 除去後は妊娠を目指せる可逆的な方法

過多月経では、LNG-IUSは国際ガイドラインで第一選択の一つです。^[3]ただし、子宮内腔の変形、感染、原因不明の出血、妊娠など、装着できない条件があります。

ミレーナの主なデメリット

デメリット	説明
挿入時の痛み	子宮の入口を通して装着するため、痛みや迷走神経反射が起こることがある
不正出血	装着後しばらくは、少量の出血・点状出血が長引くことがある
位置ずれ・自然脱出	正しい位置からずれる、子宮外へ出ることがある
感染	装着時に感染がある場合などに骨盤内感染を起こす可能性
子宮穿孔	まれだが、装着時に器具が子宮壁を穿孔することがある
全身症状	血中移行は限られるが、頭痛、気分変化、乳房症状、皮膚症状などが起こり得る
周期・PMSの調整	排卵が続くことが多く、出血日を狙って調整したり、PMSを確実に抑えたりする治療ではない

ミレーナを入れると生理が長引く？不正出血はいつまで？

装着後は出血パターンが変わり、最初の数か月は少量出血や点状出血が続くことがあります。その後は出血量・出血日数が減り、出血がほとんどなくなる方もいます。

すべての方が「半年で必ず止まる」わけではありません。また、装着前にピルや黄体ホルモンを3か月使えば不正出血を確実に予防できる、という標準的な方法ではありません。出血が負担な場合は、妊娠、感染、位置ずれ、子宮の病変などを確認し、症状に応じて対応します。

出血が減っていたのに急に増えた、強い痛みや発熱を伴う、妊娠の可能性がある場合は受診してください。

ミレーナで精神不安・PMSは改善しますか？

ミレーナは、生理痛と過多月経には効果が期待できますが、PMS・PMDDや精神的な不調を改善する目的の第一選択とは限りません。ミレーナ使用中も排卵が続くことが多く、排卵前後のホルモン変動が残るためです。

一方、生理痛や出血の負担が減ることで、月経に伴う気分の負担が間接的に軽くなる方はいます。逆に、装着後に気分変化を感じる方もいるため、症状の時期と程度を記録してご相談ください。うつ症状、自傷念慮などがある場合は、早急に医療機関へ相談してください。

ミレーナは「子宮だけに作用する」ので副作用ゼロ？

ミレーナの避妊・過多月経・月経困難症への主な作用は、子宮内膜への局所作用です。血液中へ移行するレボノルゲストレル量は経口薬より限られます。^[2]

しかし、血中移行がないわけではありません。したがって「子宮以外にはまったく影響しない」「頭痛や気分変化は絶対に起こらない」とは説明できません。症状が強い場合は、他の原因も含めて評価し、継続・除去を相談します。

挿入の時期・検査・痛み

日本の電子添文では、妊娠初期の装着を避けるため、通常は月経開始後7日以内に装着します。入れ替え、流産・人工妊娠中絶後、分娩後などは条件が異なります。^[2]

装着前に、妊娠の可能性、原因不明の出血、感染症、子宮内腔の形、子宮・卵巣の病変などを確認します。必要な検査は年齢・症状・検診歴によって異なります。

挿入時の痛みには個人差があり、出産経験がない方では痛みが強いことがあります。未経産だから一律に使用できないわけではありませんが、痛み、子宮の大きさ・向き、入口の状態を含めて相談します。CDCのガイダンスでもIUDは未経産者や若年者を含む選択肢とされています。^[4]

装着後に受診した方がよい症状

• 強い、または悪化する下腹部痛
• 発熱、悪臭のあるおりもの
• 大量出血、出血量が急に増えた
• 除去糸が急に長く・短く感じる、器具が触れる
• 妊娠反応が陽性、妊娠症状がある
• 性交時の強い痛み

装着後の確認時期は、処置時の説明に従ってください。5年を超えないうちに交換または除去が必要です。

ミレーナが向いている方・別の方法が向く方

ミレーナが向いていることが多い方

• 生理痛に加えて過多月経がある
• 毎日の服薬・飲み忘れを避けたい
• 長期の治療と避妊を同時に希望する
• エストロゲンを含むピルが適さない、または希望しない

ピルなど別の方法が向くことがある方

• 出血日や周期を計画的に調整したい
• PMS・PMDD、月経関連片頭痛、ニキビなども含めて治療したい
• 子宮内への処置を希望しない
• 近いうちに妊娠を希望し、短期間の治療を希望する

ピルとミレーナの効果・副作用・手間・周期調整を比較する

ミレーナについてよくある質問

Q. ミレーナを入れると生理はなくなりますか？

出血量は減りますが、全員が無月経になるわけではありません。最初は不正出血が増え、その後少量化・無月経になる方もいます。

Q. ミレーナは全身への副作用がありませんか？

主な作用は子宮内で血中移行量は限られますが、ゼロではありません。頭痛、気分変化、乳房症状、皮膚症状などが起こる可能性があります。

Q. 出産経験がなくても入れられますか？

未経産でも選択肢になります。ただし、挿入時の痛み、子宮の大きさや形、感染・出血の状況などを確認して判断します。

Q. ミレーナを外したら妊娠できますか？

ミレーナは可逆的な方法で、妊娠を希望する時に除去できます。除去後の妊娠しやすさは年齢やもともとの病気などにも影響されます。

関連ページ

• 生理痛・月経困難症の総合案内
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年8月28日。

本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・処置に代わるものではありません。

参考文献

1. PMDA．ミレーナ52mg 医療用医薬品情報・電子添文．2026年8月改訂．
2. バイエル薬品．ミレーナ 製品Q&A．
3. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）.
4. CDC. Intrauterine Contraception: U.S. Selected Practice Recommendations. 2024.

先に結論：ピル向き・ミレーナ向きの目安

ピルが向くことが多い方

• 生理痛を軽くし、出血日や周期も調整したい
• 連続・延長投与で出血回数を減らしたい
• 排卵前後や休薬期の症状、ニキビなども含めて相談したい
• 子宮内への挿入処置を希望しない
• 毎日の服用を続けられる

ミレーナが向くことが多い方

• 生理痛に加えて過多月経が強い
• 毎日の服薬や飲み忘れを避けたい
• 最長5年間の長期治療を希望する
• エストロゲンを含む配合ピルが適さない、または希望しない
• 避妊も同時に希望する

ピルとミレーナの違いを比較

比較項目	ピル（主にOC・LEP）	ミレーナ（LNG-IUS）
使い方	毎日1錠服用	子宮内に装着
使用期間	服用を続けている間	最長5年間
生理痛	軽減が期待できる	軽減が期待できる
過多月経	月経量を減らす	月経量を大きく減らすことが期待できる
出血日の調整	しやすい。連続投与で回数を減らす方法もある	狙った日に出血させる方法ではない。初期は不規則
排卵	配合ピルでは通常抑える	排卵が続く方が多い
PMS・周期症状	製剤・症状により改善することがある	排卵変動が残るため、主目的には向かないことがある
主な負担	毎日の服薬、飲み忘れ	挿入・除去の処置
よくある困りごと	不正出血、吐き気、頭痛、乳房の張り	初期の不正出血、挿入時痛、下腹部痛
重要なリスク	エストロゲン含有製剤では血栓症	位置ずれ・脱出、感染、まれな穿孔
妊娠希望時	服用を中止	除去する
費用・保険	治療用LEPは保険適用となる場合。毎月・数か月ごとに処方	月経困難症・過多月経なら保険適用となる場合。初回処置の負担

※日本では、避妊目的のOCと、月経困難症などの治療目的で使うLEPは承認上の位置づけが異なります。保険診療のLEPを「避妊薬」として一括説明せず、治療目的・製剤を確認します。

生理痛と過多月経にはどちらがよい？

ピルは機能性月経困難症の痛みを軽減する効果が確認されています。^[3]ミレーナも日本で月経困難症と過多月経に適応があり、子宮内膜を薄くすることで症状を軽くします。^[2]

痛みが中心で、出血日を調整したい方はピルが使いやすいことがあります。過多月経が強く、長期に月経量を減らしたい方はミレーナが合うことがあります。子宮内腔を変形させる筋腫などがある場合、ミレーナが適さない・脱出しやすいことがあるため、超音波で確認します。

PMS・精神的不調・ニキビも治したい場合

配合ピルは排卵を抑えてホルモン変動を小さくするため、製剤と症状によってはPMS・PMDD、休薬期の頭痛、ニキビなどが改善することがあります。ただし、すべての症状に同じ効果があるわけではなく、前兆のある片頭痛では配合ピルが使えません。^[4]

ミレーナは排卵が続く方が多く、PMS・PMDDや排卵関連症状を確実に抑える治療ではありません。生理痛と過多月経が軽くなることで気分の負担が間接的に減る方はいますが、気分変化を副作用として感じる可能性もあります。

全身副作用・血栓症で比べる

エストロゲンを含む配合ピルでは、まれですが血栓症が重要な副作用です。血栓症の既往、前兆のある片頭痛、年齢と喫煙状況、高血圧などで適否を判断します。^[4]

ミレーナはエストロゲンを含まず、配合ピルと同じ血栓症リスク評価を必要としません。ただし「全身作用がない」わけではなく、レボノルゲストレルの血中移行は限られるもののゼロではありません。また、挿入に伴う位置ずれ・脱出、感染、まれな穿孔など、ピルにはないリスクがあります。

出産経験がなくてもミレーナを選べますか？

未経産でもミレーナは選択肢になります。CDCのガイダンスでも、IUDは若年者・未経産者を含め使用できる方法とされています。^[5]

ただし、出産経験がない方では挿入時の痛みが強い、子宮の入口が通りにくいことがあります。「ほとんど痛くない」「必ず無麻酔で入る」とは言えません。子宮の形、出血・感染の有無、処置への希望を確認して相談します。

将来の妊娠への影響

ピルもミレーナも可逆的な方法です。ピルは中止後、ミレーナは除去後に妊娠を目指せます。避妊法中止後の妊娠をまとめた研究では、経口避妊薬や子宮内避妊法の使用が妊孕性の長期低下につながるという明らかな証拠はありませんでした。^[6]

一方、生理痛の原因である子宮内膜症や年齢などが妊孕性に影響することがあります。妊娠希望の時期が近い場合は、薬・器具だけでなく背景疾患の評価も行います。

迷った時の選び方

1. 最も改善したい症状を決める：痛み、出血量、PMS、周期調整
2. 安全性を確認する：片頭痛、血栓症、喫煙、血圧、感染・出血、子宮形態
3. 生活上の負担を比べる：毎日の服薬か、挿入処置か
4. 妊娠希望の時期と治療期間を確認する
5. 初期の不正出血や副作用を許容できるか考える

どちらかを一度選んだら変更できないわけではありません。副作用、治療効果、希望の変化に応じて、ピルからミレーナへ、またはミレーナから別の治療へ変更できます。

ピルとミレーナについてよくある質問

Q. 40代なら必ずミレーナの方がよいですか？

年齢だけでは決まりません。喫煙、片頭痛、血圧、血栓症リスク、過多月経、子宮の状態、妊娠希望を確認して選びます。

Q. ミレーナならホルモン副作用はゼロですか？

ゼロではありません。主な作用は子宮内で血中移行量は限られますが、頭痛、気分変化、乳房症状、皮膚症状などが起こる可能性があります。

Q. ピルとミレーナを同時に使うことはありますか？

通常の月経困難症治療で常に併用するわけではありません。特定の症状や出血への対応で一時的に別のホルモン薬を使うことはありますが、医師が目的と安全性を確認します。

詳しいページ

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年8月28日。

本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・処方・処置に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．CQ305・CQ403．刊行物案内．
2. PMDA．ミレーナ52mg 医療用医薬品情報・電子添文．2026年8月改訂．
3. Schroll JB, et al. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7:CD002120. PubMed．
4. CDC. U.S. Medical Eligibility Criteria for Combined Hormonal Contraceptives. 2024.
5. CDC. Intrauterine Contraception: U.S. Selected Practice Recommendations. 2024.
6. Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med. 2018;3:9. PubMed．