生理日の調整法　(横浜駅近く　女医の婦人科)

この季節は旅行や海に行くなどのイベントのために月経移動を希望される方が増えますね。また、これからの季節は結婚式シーズンなのか、挙式や旅行に合わせて早めに月経を調整しておきたいという方もいらっしゃいます。

当院で行っている月経移動の方法は、基本的に中用量ピルを用いて月経を早めるか遅らせる方法です。中用量ピルを用いるメリットは、ホルモン量が多い分、確実に月経をずらすことが可能です。特に、「あと4～5日で生理が来そうなんだけど遅らせたい」というギリギリのタイミングでの服用の場合、低用量や超低用量ではずらしきれないことも多く、中用量ピルの方がしっかり出血を止めることが可能です。

　逆に、移動させたい月経の1周期以上前から飲み始める場合や、月経予定日まで10日以上ある場合、低用量や超低用量でも月経移動が可能です。ただ、超低用量だと途中で不正出血する可能性もあり、確実性は落ちます。ホルモン量が少ないほど、吐き気・頭痛・むくみなどの副作用は起きにくくなりますが、「出血のコントロール力」は落ちるのです。

　月経周期や状況、また、月経前の肌荒れがあるかどうかなどに合わせて、どのピルを使うのか医師と相談してみるといいでしょう。ギリギリのタイミングの場合は中用量がお勧めです。次の月経まで余裕があり、副作用が心配な場合は低用量を使うとよいでしょう。1回の月経移動ではなく、結婚式が終わるまで・受験が終わるまで、といった数か月間の月経をコントロールしておきたい場合は低用量や超低用量ピルを予定の3か月くらい前から飲んで調整しておくとよいですね。

　超低用量ピルの中には、120日間連続服用ができ、肌荒れの改善にも有効なタイプもあります。結婚式まで前撮りなど何かと行事が立て込むので、2～3か月月経を来ないようにしておきたい場合や、月経が来るたびに肌の調子が変わる場合は、連続服用するのも一つの方法です。受験生が、1～2月は試験が立て込んでくるので、年明けに一度月経を来させてその後は試験が全部終わるまで月経を来ないようにしておく、という使い方をする場合もあります。

　いずれも場合も、早めにご相談いただくと提案できる選択肢も増えますので、これから年末にかけて「生理に振り回されず過ごしたいな～」という場合は一度婦人科を受診してみることをお勧めします。

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＜＜この記事の執筆者＞＞

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医

ポートサイド女性総合クリニック院長

横浜駅徒歩６分。婦人科診療、ピル外来、月経困難症、PMS、子宮頸がん検診などを専門に診療。

参考文献：日本産科婦人科学会誌・産婦人科診療ガイドライン

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生理を早めたり遅らせたりするには？　

 　毎年ゴールデンウィーク前と夏のレジャーシーズン前と年末年始の時期には、「生理の日をずらしたいんです」とおっしゃる方が増えます。せっかくの旅行やレジャーに、月経が重なったら嫌ですものね。そろそろ夏のレジャーシーズンが近づいてきたのか、最近連日で月経移動の方を拝見しています。

　月経をずらす方法はふたつあります。月経を予定より早く来させるか、予定の後に来るように遅らせるかです。

　月経を早めたい場合、ずらしたい月経の前の月経5日目から約14日間中用量ピルを服用します。例えば、7月18日～20日に予定があって、6月20日から月経が来ているのであれば、6月24日～7月7日の14日間服用します。すると、7月10日か11日くらいに月経が来て、ちょうど予定がある頃には月経が終わっていることになります。

　月経を遅らせたい場合は、ずらしたい月経の予定日1週間前から、月経が来ていい日の2日前まで中用量ピルを服用します。上記のパターンで、月経予定日が7月19日だとしたら、7月12日から7月18日まで服用することで、月経が7月21日以降にずらせるというわけです。

　元々の月経周期が短めの方は、月経を早める方法がとれない場合があります。早める方法の方が、旅行などの予定がある期間中に薬を服用しなくていいですし、月経直後のスッキリした状態で予定予定の日を迎えられるというメリットがあるのですが、十分に早めきれなくて月経の終わりごろが予定と重なってしまう危険性もあります。

　月経を早めた方がいいのか遅らせた方がいいのかは、月経周期や予定の期間によっても異なりますので、処方時に医師と相談するといいでしょう。また月経不順で次の月経がいつ来るのか全く読めないという場合は、予定がある1か月くらい前に受診しておくと、ある程度どのようなパターンにも対応できます。

　月経移動に使うのは中用量ピルですから、低用量ピルよりも吐き気やむくみなどの副作用が出る可能性があります。また、高度な肥満がある方やヘビースモーカーの方には処方できない場合もあります。月経移動を希望する場合は、せめて処方時から服用中は禁煙することをお勧めします。

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遅延型フードアレルギー検査をご希望の方へ

 　テレビ番組で紹介された影響なのかもしれませんが、ここ数日遅延型フードアレルギー検査についてのお問い合わせを多数いただいております。

　検査をご希望の場合は、お電話でご予約いただき、検査当日は採血を行って後日結果をご説明させていただく流れになります。

　検査結果はご郵送させていただくことも可能です。

　料金は、初診料3150円と検査料28000円がかかります。

　ただ、この検査は受けるだけでは意味がなく、結果に異常があった場合にどのようにそれに対して食事や日常生活を改善していくかの方が重要です。

　アレルギー反応が強く出ている食品を除去することも必要な場合がありますが、単純に特定の食品を除去するだけでなく、腸内の免疫力を高めるようなサプリメントを併用したり、食べ方や日常生活の過ごし方も改善していった方がいいケースもあります。

　どの食品をどの程度除去すればいいのか、サプリメントの活用法や生活改善のアドバイスなどをさせていただくのが「フォローアップ外来」です。

　結果に異常があった方は、ぜひフォローアップ外来をご活用くださいませ。

　フォローアップ外来についてはこちらをご参照下さい。http://be-proud-07.sakura.ne.jp/vivalita.com/service.html

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治療目的でのミレーナ活用法

　子宮内避妊具であるミレーナは、ピルと同等かそれ以上の非常に高い避妊効果を得られるというのが一番の特徴ですが、それ以外にもうひとつ月経が軽くなるという｢副効用｣があります。
　ピルも、服用していると月経量が減って痛みも軽くなることが多いので、月経痛の治療目的でよく使われますが、ミレーナも同じように治療のために使うこともできるんですね。
　例えば、子宮腺筋症で毎月月経量がとても多い場合に、ミレーナを挿入する事で月経を軽くしたりほとんど来なくさせる事ができます。
　タバコや年齢の制限でピルが飲めない方や、ピルだと副作用がでてしまうという方で、自然分娩をされた事のある方はミレーナによる治療を検討してみてもいいかもしれません。
　
　ピルと同様に保険が使えないため自費での治療になりますが、一度挿入すれば5年間有効なので、長い目で見ると治療費はピルよりも負担が少なくて済みます。
　毎日服用するわずらわしさもなく、出血のコントロールがうまくいけば非常に快適になるため、挿入した方は皆さん｢楽になった｣とおっしゃいます。
　ただ、子宮筋腫などで子宮内腔の変形が強い場合などは、ミレーナの挿入そのものが難しい場合もありますので、事前に超音波で確認する必要があります。
　治療目的でミレーナを希望される場合も、避妊目的の場合と同様の手順になりますので、詳しくはお電話でご確認下さいませ。
　

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コルポスコピー検査と組織診

　子宮頸がん検査で異常が出た場合、次の段階の検査として｢コルポスコピー検査」と｢組織診｣を行うことがあります。
　これらの詳しい検査が必要になるのは次のような場合です。
　　＊クラスⅢaが2回以上続いている
　　＊クラスⅢb･クラスⅣ･クラスⅤだった
　　＊細胞診の結果がASC-USでHPVハイリスクタイプ陽性だった
　　＊細胞診の結果がASC-H・LSIL・HSIL・SCCだった
　コルポスコピー検査というのは、子宮の出口(頸部)を望遠鏡のような機械で拡大して観察する検査です。
　酢酸というお酢をしばらくつけると病気の部分が白っぽく浮き上がって見えてくるので、これをアップで観察してより病変が強い場所がどこなのかを特定します。
　観察するだけなので痛みはありません。
　組織診は、病変が強いと思われる部分をとりのくちばしのような形をした器具でかじり取る検査です。
　子宮の出口は、ちょうど穴の小さなちくわを穴側から見た感じといえばイメージしていただけますでしょうか。膣側から見ると丸い形をしています。
　コルポスコピー検査で最も病変が強い部分を特定して、怪しいと思われるところを2～3箇所採取するわけです。
　組織をかじり取るので多少の痛みを伴いますし出血もします。特に炎症が起きていたり病変が進んでいると出血が多くなる場合があります。
　たいていは検査後1週間程度で止血しますが、検査当日は運動や入浴は控える必要があります。性交渉は出血がなくなるまで行ってはいけません。
　当院でコルポスコピー検査と組織診をご希望の場合は、月経期を避けて受診していただければ当日検査が可能です。
　大体1～2週間後に結果をご説明させていただいております。
　詳しくはご予約の際にお電話でご確認下さい。

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メディカルアロマで冷え性対策

　クリニックでは、エステルームでのアロママッサージやアロマオイルの｢マイボトル｣の販売など、アロマセラピーも積極的に取り入れています。
　｢更年期の肩こりが辛くて・・・｣という患者様や、｢元々アロマが好きで使っていたけれど妊娠したのでどのオイルを使ったらいいのか相談したい｣という患者様にも御好評頂いてます。
　
　先日も、生理痛がひどくて冷え性もあるけれど、ピルなどの薬はできるだけ使いたくないという患者様がいらっしゃったので、漢方で体質改善をすると同時に、アロマオイルでのセルフケアをお勧めさせて頂きました。
　その日のうちに、早速マイボトルをご購入いただいたようです。
　アロマセラピストである関本さんが、患者様のご要望を伺いながらオリジナルブレンドを調合してくれるので安心してご紹介できるんですよ。
　アロマセラピーは、更年期の自律神経症状やPMSの精神症状や冷え性・皮膚の乾燥など、女性特有の症状に結構広く活用できます。
　アロマと聞くと｢いい香りを楽しむ｣というイメージが強いと思いますが、香りは嗅覚神経を通って直接脳に働きかけるので、案外侮れないんですよ。
　香りだけでなく、オイルでマッサージをすれば皮膚から吸収された成分が血液の流れをよくしたり体を温めたりしてくれます。
　寒いこの時期は、足湯や入浴の時に冷えに効くアロマオイルを使ったり、寝る前に血行をよくするオイルで足元をマッサージしたり、セルフメンテナンスにも色々活用できます。
　ご興味のある方は、お気軽にご相談くださいね。

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メディカルエステで冬の乾燥肌対策を

　段々冬らしい風が吹いてくるようになりましたね。
　この季節は、空気が乾燥しているのに加えて暖房による乾燥も加わるので、お肌はどうしてもカサカサしがちです。
　しかも、冷えた体を温めるのについつい熱めのお風呂につかりたくなってしまいます。
　お肌の油分がたっぷりある10代の頃なら、熱めのお湯に肩までつかったり、お風呂の中で洗顔しても大丈夫なのですが、潤い不足になりやすい30歳以上のお肌にはちょっと危険なことも・・・
　できればお湯の温度は湯冷めしない程度のややぬるめにして、デコルテや首はお湯につからないようにした方がベターです。洗顔は入浴前にクレンジング+お水で済ませて、入浴中もできるだけ顔にはお湯をかけないのが乾燥からお肌を守るポイント。
　乾燥がかなり強いという人は、入浴前に保湿用のクリームやワセリンなどでしっかりお肌を保護してから入ると、入浴中にどんどん水分が失われるのを防ぐ事ができます。
　ちょっとしたお手入れの工夫だけでもお肌の調子は随分よくなることが多いのですが、日頃のお手入れでリカバリーしきれなくなったら、メディカルエステでスペシャルケアをお勧めします。
　先日、むくみ対策にアロマオイルを調合してもらったのですが、お風呂上りに足だけでなくボディにも一緒に塗ってマッサージしていたら、全身がとってもしっとりしてきました。
　クリニックでは、アクシダームという医療機器で美容成分を浸透させた後、アロママッサージを行っています。木枯らしに負けない潤い肌を作りに、よかったらエステルームにいらしてくださいね。

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子宮頸がんとHPV感染

　子宮頸がんの検診で異常が出た方の中には、HPV検査を希望される方もいらっしゃいます。
　検診の結果が「ASC-US」だった方は、HPVハイリスクタイプの検査が保険でできますが、それ以外の結果の方は自費での検査になります。
　また、HPVのどのタイプに感染しているかを調べることで、今後持続感染するリスクや子宮頸がんに進んでいくリスクをある程度予想することができるので、タイピング検査を希望なさることもあります。
　HPVタイピング検査は、約15種類あるHPVハイリスクタイプの感染の有無を調べる検査です。自費の検査になるので、12600円のご負担が必要になりますが、16型と18型に感染しているかどうかも確認できるため、今後ワクチンを打って明らかに効果が期待できない方を判別することが可能です。
　子宮頸がん検診で異常が出ていても、治療が必要な段階までは進んでおらず、HPV16型か18型に感染さえしていなければワクチンを打つ意味はゼロではありません。
　検診で異常が出てしまったからワクチン接種をどうしようか・・・と迷っていらっしゃる方は、まずタイピング検査を受けてみてはいかがでしょうか。
　HPVは一度感染しても多くは持続感染せず自然に活動が抑えられていきます。HPVのタイプによって持続感染しやすいものと活動がおとなしくなりやすいものがありますが、ウイルスの活動が制御されればHPV検査は｢陰性｣になりますし、子宮頸がん検査の結果も正常化していくことが多いですね。
　いったん感染したHPVを治療する薬はありませんので、自分自身の免疫力を高めて、持続感染・再感染を防ぐしかありません。
　HPVは、性交渉の経験がある女性の8割が一生に1度は感染するといわれているくらい非常にありふれたウイルスです。10代や20代前半の感染率はほぼ50％というデータもあるくらいです。
　性交渉の開始年齢をできるだけ遅くしたり、コンドームで予防を心がけることはとても大切ですが、100％予防する方法は感染前のワクチン接種以外にないのが現状です。
　子宮頸がんの検査で異常が出てHPV感染が心配・・・という方は、お気軽にご相談下さいね。

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超低用量ピル「ヤーズ」の発売日

　今日はメーカーさんにお願いして来月発売される超低用量ピル｢ヤーズ｣について、クリニック内の勉強会を行いました。
　調剤薬局の薬剤師さんにも参加していただいて、スタッフみんなでヤーズの特徴について勉強です。
　メーカーさんから発売日は11月16日と伺っていたので、調剤薬局さんに納入のタイミングを確認したところ、発売日の午後には入荷できる見込みとのことでした。
　なので、クリニックで｢ヤーズ｣を処方させていただくのは、11月17日以降になる予定です。
　新しく発売されるお薬なので、最初の1年間は1ヶ月分ずつの処方になります。
　ヤーズを処方するために特別な検査は必要ありませんが、内膜症などの月経痛の原因となる病気がないかどうかは確認する必要があります。
　ヤーズの処方をご希望の方は、11月17日以降の予約をおとり下さいね。

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不妊が心配な時はまずご相談下さい

　｢不妊の相談｣にいらっしゃる患者様には、すでに妊娠を目指してから2年以上たっている本当の｢不妊症｣の方と、まだ妊娠を目指し始めて間もないあるいはこれから妊娠を目指したいのだけど｢何となく不妊症じゃないか心配｣という方がいらっしゃいます。
　どちらの場合も、まずは不妊症の基本的な検査を行ってその後の治療方針を決めていきます。
　｢不妊症｣の定義に当てはまらなくても、より効率よく妊娠を目指したいと思ったら、早い段階で婦人科に行くのは選択の一つとしてありなんですよ。
　もちろん、30歳以下でまだ年齢的にそれ程あせる必要がない方の場合、月経が順調で特に婦人科の病気をしたことがなければ、まずは基礎体温をつけながら1年くらい自然に任せても全然問題ありません。
　人によっては、病院で検査を受けたり、排卵の時期のタイミング指導を受けたりすること自体がプレッシャーになってしまうという方もいらっしゃいますからね。
　ただ、一度も婦人科検診を受けたことがない方や、月経不順の方は、妊娠したいなと思ったら一度はきちんと検査を受けておいた方が安心です。
　また、35歳以上の方は、｢自然｣にこだわりすぎるあまり1年や2年を無駄に過ごしてしまうということはできれば避けた方がいいでしょう。
　不妊の相談をしたからといってすぐにあれこれ治療をしなければいけないわけではありません。
　検査で大きな異常がないかを確認し、タイミング法だけで様子を見れそうなのか、排卵誘発剤を使った方がいいのかなどの｢見通し｣を立てていくことが大事なんです。
　いきなり検査をしたり、治療の選択をするのはちょっと・・・でも、不妊症について気になる、という方には｢不妊カウンセリング｣も行っています。
　不妊カウンセリングは、不妊症の検査や治療にはどのようなものがあって、どういったタイミングで何を行っていったらいいのかをお話しする特殊外来です。
　お話しのみの場合自費診療になりますが、まずは話だけ聞きたいという場合もお気軽にご相談くださいね。

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