子宮頸がん検診

子宮がん検診の結果の見方

　検診の結果は郵送で受け取ったり、病院の窓口で報告書だけ渡される事も多いと思います。まったく問題なければまあ、特に心配せずにすむでしょうけれど、｢クラス2　半年後に再検査を受けてください｣なんて書かれていると、｢え？癌なの？癌じゃないの？｣｢何で再検査がいるの？｣なんてパニックになることも・・・・
検査結果の大まかな見方は、知っておいた方がいいでしょう。

　子宮頸癌の結果は、クラスの１～５に分けられています。簡単に分けると、クラス１～２が｢白＝癌ではない｣、クラス３が｢グレー＝癌になりかけの疑いがある｣、クラス４～５が｢黒＝癌｣ということになります。
クラス３はさらに３つに分かれていて、白に近いグレーなのか黒に近いグレーなのかによって、その後の治療方針が変わってきます。

以下に、大体のクラス分けの意味を書いておきます。これはあくまで目安の解釈なので、特にクラス３以上の結果に関しては、その後の検査や治療の方針はケースバイケースになります。(注：クラス分類は以前の分類です。現在は「ベセスダ分類」で結果を報告します)

クラス１⇒まったく異常ありません。正常な細胞のみです。

クラス２⇒炎症による変化や加齢による変化など、癌とは関係ない良性の変化が見られます。

クラス３a⇒やや細胞の顔つきに変化が見られます。白に近いグレーです。７～９割は自然にクラス１～２に戻りますが、残りは変化が進んでいく可能性があるので、２～３か月後の再検査や精密検査が必要になります。

クラス３⇒中等度の細胞の変化がみられます。組織診による精密検査をして疑わしい場合は｢円錐切除＝子宮の一部を切り取る手術｣による診断が必要になる事もあります。

クラス３b⇒かなり強い細胞の変化が見られます。｢円錐切除｣による診断及び治療が必要になります。

クラス４⇒上皮内癌が疑われます。｢円錐切除｣叉は子宮をとる手術が必要になります。

クラス５⇒浸潤癌が疑われます。転移の有無を調べたり、手術や抗癌剤や放射線による治療が必要になります。

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＜＜この記事の執筆者＞＞

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医

ポートサイド女性総合クリニック院長

横浜駅徒歩６分。婦人科診療、ピル外来、月経困難症、PMS、子宮頸がん検診などを専門に診療。

参考文献：日本産科婦人科学会誌・産婦人科診療ガイドライン

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子宮頸がん検診の受診率

　女性の癌発症率を見ると、20代では圧倒的に子宮頸癌が多くて、30代でもトップは子宮頸癌。30代になると乳癌が増えてはきますが、それでも子宮頸癌の半分くらいです。にもかかわらず、乳癌検診はピンクリボンキャンペーンなどでかなり大々的にアピールされていますが、子宮頸癌検診に関する情報はまだあまり広まっていません。

　セックスの経験があれば、10代であっても1年に1回は子宮頸癌検診が必要であるということも、定期検診によって早期発見できれば子宮を残したままでほぼ100％の完治が期待できることも、ワクチンとコンドームによって予防できる癌であることも、ほとんど何も知らない人のほうが多いんですよね。

　これが、日本女性の癌検診受診率が低い原因のひとつであることは確かです。若い人ほど検診を受けておらず、また妊娠・出産する年齢も上がってきているので婦人科に行く機会もありません。

　｢知らなかった｣では済まされないことですが、実際はまだまだ必要な情報は伝わってないんですよね。

　イギリスでは、25～64歳の女性が3年に1回(50歳以上は5年に1回)、全額公費で子宮頸癌の検診を受けられるようになっているそうです。そして、検診受診率は約80％・・・日本の15％とは大きく異なります。

　また、HPV検査を併用することで、より検診の精度を上げているそうです。HPVワクチンは12～13歳で国の公費負担で実施されており、12～13歳で接種できなかった人も18歳までに再度受ける機会が設けられています。

　ちなみに、HPVワクチンは世界105カ国で承認されており、先進国の中で承認されていないのは日本と北朝鮮と中国くらいでした。それが、昨年やっと承認されて、年末から接種が可能になりました。

　オーストラリア・ノルウェー・ドイツなどでは、12～13歳の女性に国が全額公費で接種しています。ちょうど、昔の風疹の予防接種のような感じです。アメリカ・イギリス・フランスといった国々でも、大体11～14歳で接種するようになっています。

　オーストラリアやニュージーランドやオランダでは、男性へのHPVワクチン接種も認められています。ワクチンそのものが非常に高いので、子宮頸癌になる側、つまり女性が優先的に接種の対象にはなるんですが、本当は女性にHPVを感染させるのは男性なわけですから、男女ともに予防接種した方がいいんですよね。

　日本では、まだ男性へのHPVワクチンを公費負担で行っている自治体はわずかで、接種にかかる費用約９万円は自己負担になります。本当は、中学入学時くらいに学校で集団接種した方が予防効果が期待できます。

　HPVは性感染症なわけですから、性行動が始まる前に、男女ともに取りこぼしなく接種できることが大事なんです。

　イギリスでは、中学生や高校生の頃からきちんと子宮頸がん予防や避妊に関する教育を受け、テレビのコマーシャルなどでも啓発されており、大学生になったら検診を受けるようにハガキが来るんだそうです。

　10代の頃から｢セックスの経験があれば子宮頸癌になる危険性がある。年に1回は子宮癌検診を受けること」ということをしっかりと刷り込まれているので、検診を受けるのが当たり前という意識が大人になる前に育っているんですね。

　この辺りが、日本と海外の検診受診率の違いを生んでいるのではないでしょうか。日本では、ティーンを指導すべき立場の親や教師だって、子宮癌検診も乳癌検診も受けていなかったりしますからね。

　病院は病気になった時に駆け込むもの、という認識を持っている人が多いのは、国がそういった教育をしてしまい、国民皆保険制度によって、｢病気になっても安く治してもらえるんだから｣というある意味健康意識の低い状態を育ててしまったからではないかと感じています。

　これから日本の若い女性が子宮頸癌で子宮を失っていかないようにするためには、やはり検診の必要性を伝えていくしかないのですよね。私も、高校生に性教育に行くたびに｢10代でも子宮頸癌検診が必要なんですよ｣ということを呼びかけていっています。

　検診を受けない最大の理由は｢めんどくさい｣なんだそうです。

　自分だけは癌にならない、と思っている人に癌検診を受けてもらうための1つの動機付けとして、HPV検査は有効かもしれないなと思いました。癌になるかもしれないウイルスに感染していると分かれば、少しは真剣に検診を受けようって思ってはもらえないかしら。

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＜＜この記事の執筆者＞＞

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医

ポートサイド女性総合クリニック院長

横浜駅徒歩６分。婦人科診療、ピル外来、月経困難症、PMS、子宮頸がん検診などを専門に診療。

参考文献：日本産科婦人科学会誌・産婦人科診療ガイドライン

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がん検診を受けるとがんになる？！

　最近、初診時に明らかにがんだと診断しなければいけないケースが続きました。

　どなたも共通しているのが、これまでに1度も検診を受けていないか5年以上検診の間隔があいてしまっていることと、症状が出てから受診されるまでに数ヵ月が経っているという点です。

　どちらも、がんを早期発見するために必要なことと、真逆の行動なのは言うまでもありません。

　命に関わるようながんにならないようにするためには、予防できることは予防する・定期的な検診を受ける・気になる症状が出たらただちに受診する、という事が重要です。

　子宮頸がんの場合だと

　　予防する＝性交開始年齢を遅くする・ワクチンを打つ

　　検診を受ける＝年に1度の細胞診または3年に1度の細胞診とHPV検査を受ける

　　症状が出たら＝不正出血やおりものが気になったら受診する

ということになります。

　自然療法派の方の中には、検診を受けると返ってがんになるから検診は受けない、という方もいらっしゃるようですが、検診を受けていない事ががんの発見を遅らせてしまうことは、実際の症例から火を見るより明らかです。

　検診を受けないという選択をするのは個人の自由ですが、検診を受けない方がよいと人に勧めるのは明らかに間違いです。

　検診は「がんになったらどうしよう」と不安に思いながら受けるものではありません。「健康であることを確認する」ために受けるんです。そして、万が一異常が見つかっても、それが命に関わるようなレベルになる前に対処できるから意味があるのです。

　もちろん、検診や健診の結果の見方によっては、不要な心配を増やしたり、病気を自ら作り出してしまうことになる場合もあります。検診を受けることが問題なのではなくて、どこからを「異常」と判断するか、結果の読み方の問題です。

　子宮頸がんの細胞診による検診は、色々ある検診の中でも最も受ける意味がある（がんの予防につながる）検診としてランク付けされています。自分の子宮を大切にするなら、自分の子宮を信じているのなら、きちんと年1回のがん検診を受けましょうね。

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HPV感染と子宮頸がん

　今月は、自治体が配布している無料クーポンの使用期限が切れる月なので、「駆け込み検診」の患者様が増えていますね。クーポンが検診のきっかけになって異常が見つかるケースは、案外少なくありません。クリニックでも、普通に毎年検診を受けている方より、クーポンで検診を受ける方の方が異常が出る割合が多かったりします。

　子宮頸がん検診で異常が出ると、しばしば質問されるのがHPV感染との関係です。子宮頸がんの原因のほとんどは、HPVへの感染なので、細胞に異常が出ているということはHPVに感染している可能性が高いと言えます。HPVに感染しているかどうかは、HPV検査をすればすぐにわかります。
　みなさんが一番気にされるのは、このHPVがどこから感染したものなのか、そして今後HPVが「消えてくれるのか」ということです。HPVは性交渉によって感染するものなので、今までの性交渉の誰かから感染したものということは言えますが、誰からなのかを特定することは困難ですし、また特定する意味もありません。一度感染すると体から完全にいなくなることはないので、HPVを「退治する」ことを考えるのはあまり意味がありません。

　HPVは性交渉の経験がある女性の約８割が一生に一度は感染することがあるくらい、ある意味ありふれたウイルスです。私はよく、「子宮頸部の『風邪』みたいなものだ」とご説明しています。
　つまり、感染機会を持つところからがんになるまでの経緯を風に例えると理解しやすいのです。

＊HPVに感染している人との性交渉＝風邪をひいている人との接触
　風邪をひいている人のそばにいたからと言って全員にその風邪がうつるわけではありません。でも、手洗いやうがいやマスクなどでできるだけ感染しないように予防はします。
　HPVに感染している人と性交渉を行っても必ず感染するとは限りませんが、ワクチンやコンドームでの予防は大事です。

＊HPVへの感染=風邪がうつる
　予防をしていても風邪がうつることはあります。でも、ほとんど症状が出ないこともあれば、軽い症状で終わることもあります。
　HPVへ感染しても、ただウイルスが「いる」というだけで細胞に何も変化が起きない場合もあります。HPV感染が「性感染症（STD)」ではないと言われるのは、感染したこと自体はまだ「病気」とは言えないからです。

＊HPVが細胞に変化を引き起こす(異形成)＝風邪症状が出る
　風邪がうつった人の一部は、しっかり風邪症状が出ることがあります。でも、早めの治療を行ったり、自分の免疫力を高めればすぐに症状は改善し、重篤な病気を引き起こすまでには至りません。
　感染したHPVが細胞に変化を引き起こしてくるとがんの手前の「異形成」という状態になります。この段階ではまだ「がん」ではないので、変化が軽い「軽度異形成」や「中等度異形成」であれば、自分の免疫力を高めてウイルスの活動を抑えることで、細胞が正常化していくことが期待できます。変化の強い「高度異形成」であっても、円錐切除という手術(早期治療)で完治できます。

＊HPVによる細胞の変化がさらにひどくなってがんになる＝風邪をこじらせて肺炎になる
　本来風邪は、早めの治療できちんと対応すれば重篤な状態になることはありません。自然に治るものです。でも、対応が遅れたり極端に免疫力が下がったりしていると、「こじらせた」状態になって肺炎などの重篤な状態につながる場合があります。
　「異形成」の状態がさらに進むと「上皮内がん」を経て「浸潤がん」へと進行していきます。この状態にまで進んでしまうと、大掛かりな手術や放射線治療などが必要になってきます。HPVに感染した人の約１０００人に１人が、何もしなければがんまで進行していきます。この状態まで進行しきる前に「早期治療」できるようにするのが、検診の役割なのです。

　子宮頸がんは、ワクチン接種と適切な検診で必ず予防できるものです。
　「めんどくさい」なんて言わずに、毎年しっかり検診を受けてくださいね。

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子宮頸がん検診の間隔は？

　自治体が行っている子宮頸がん検診の助成対象は｢20歳以上｣｢2年に1回｣となっているところが多いのですが、実際はどのくらいの間隔で子宮がん検診を受けたらいいのでしょうか？
　
　HPVの感染から子宮頸がんになるまでに少なくとも3年かかると言われています。
　なので、本当は20歳になっていなくても性交渉開始から3年たっていれば子宮頸がんになる可能性はあるので、性交経験があれば10代でも検診は必要です。
　検診の間隔は、前回の検診が｢異常なし｣という結果でその結果が100％正しければ理論上は3年に1回でいいということになります。ただ、検査には必ず一定の確率で｢偽陰性｣つまり不正確な結果が出る事があるため、3年は明けずに受けましょう、という意味で2年に1回となっています。
　ただ、現在の検診方法である細胞診のみの検査だと、2年あけるのはリスキーであるという意見もあります。より確実に子宮頸がんを早期発見しようと思ったら、やはり1年に1回の検診を受けるのが理想的といえるでしょう。
　｢検診間隔を3年に1回にしても大丈夫｣と言えるのは、細胞診とHPVハイリスクタイプ検査の両方が｢異常なし｣という結果だった場合です。
　この場合、現時点で癌の手前の｢異形成｣という病変以上の変化はほぼ100％ありませんよと言えますから、次の検診は3年後で大丈夫なわけです。
　検診で行うHPV検査は自費になりますが、毎年子宮頸がん検診を受けるのはちょっと大変だな、という方は併用検診を受けてみてはいかがでしょうか。

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